一文读懂！有关HPV疫苗的18个问答

HPV即人乳头瘤病毒感染与宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌、口咽癌、阴茎癌，以及生殖器疣密切相关。几乎99%的宫颈癌由高危型HPV感染引起。

HPV疫苗，接种后可预防HPV感染，从而预防宫颈癌，因此也称为“宫颈癌疫苗”。

Q

HPV有多少种型别？致癌的有哪几种？

答：目前已知HPV型别有200多种，我国国家药品监督管理机构根据WHO国际癌症研究机构的建议，将16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等13个型别定义为高危型，26、53、66、73、82等5个型别为定义为中危型。其中，16、18型致癌风险最高。

Q

HPV疫苗为何能预防宫颈癌？

答：HPV疫苗诱导机体体液免疫反应，产生中和性抗体，当HPV进入人体时，抗体与HPV抗原结合，阻止HPV感染，进而起到预防宫颈癌的作用。

Q

HPV疫苗有哪几种？

答：目前在我国上市的有4种。为：国产二价疫苗和进口二价、进口四价、进口九价疫苗，其预防HPV型别、适合接种年龄和接种程序见下表：

价格呢？浙江省公立医院（卫生院）九价每针1300多元，四价800多元，进口二价约600元，国产二价300多元。

Q

HPV疫苗有效性如何？

答：HPV疫苗应用已有10余年，已在全球证明了其有效性。HPV疫苗在预防HPV型别相关的宫颈、阴道、外阴、肛门等病变的保护效力可达到87.3%～100%。

疫苗接种三针完成后1个月，产生的抗体足以有保护力了。从疫苗应用10多年的监测数据看，HPV疫苗在接种10年后仍有很好的保护力，是否终身有效还需要继续观察。

Q

HPV疫苗安全吗？出现不良反应怎么办？

答：无论是进口的，还是国产的，HPV疫苗严重的不良反应极为罕见。比较常见的不良反应有接种部位瘙痒、疼痛、红斑、肿胀等局部反应，以及轻微的发热、头痛、疲劳、肌肉关节痛等全身症状，大多可以自然缓解，不需特殊处理，如症状较重，持续时间较长，可到医院就诊。

Q

什么年龄段接种HPV疫苗最好？

答：在首次性行为前接种HPV疫苗获益最大。因此，WHO建议HPV疫苗接种的目标人群为未有性行为的青春期女性，美国建议可从9岁开始接种。我国的专家共识是：优先推荐9～26岁，特别是17岁之前的女性接种HPV疫苗。

Q

40岁了，还要不要接种HPV疫苗？

答：有性生活后接种HPV疫苗的获益降低，但仍是有益的。一项纳入5.1万例中国女性的研究显示，高危型HPV感染呈两个高峰，一个在17～24岁，另一个在40～44岁。因此，我国的专家共识推荐27～45岁有条件的女性接种HPV疫苗。

Q

九价疫苗抢不到，四价疫苗约不到，要不要退一步打二价？

答：一方面，HPV疫苗在有性行为前的青春期接种获益更高；另一方面，HPV16、18是最高危的，70%的宫颈癌由这两型引起，接种二价疫苗就可以预防70%的宫颈癌，它对宫颈癌的保护力与四价是一样的，比九价只是略低一些。

因此，与其因久久等不到九价、四价而增加感染HPV16、18的风险，不如及早接种二价疫苗。

Q

国产二价疫苗价格便宜，是不是没有进口二价好？

答：先看国产二价疫苗为什么比进口二价便宜？那是因为生产技术不同。两款都是DNA重组疫苗，进口二价用的是杆状病毒―昆虫细胞表达体系，成本较高，产能较低，而国产二价用的是大肠杆菌表达体系，成本比较低，生产速度快，产能高，所以更经济。

再看关键的保护率：两款疫苗用于预防HPV16、HPV18感染所致的宫颈癌和癌前病变。经临床试验，国产二价在接种后66个月HPV16抗体阳性率达到100%（18-45岁组），进口二价在接种后60个月HPV16抗体阳性率也是100%（26岁以上组）；国产二价在接种后42个月HPV18抗体阳性率98.3%，进口二价在接种后48个月HPV18抗体阳性率99.3%。因此，两款疫苗的保护力相当。

另外，国产二价经研究显示，9-14岁女孩接种2针可获得与接种3针相同的免疫效果。

Q

HPV检测阳性，要不要接种HPV疫苗？接种HPV疫苗前是否要做HPV检测？

答：有两种情况。一种是疫苗覆盖型别以外的HPV阳性，接种疫苗肯定有益。比如：二价疫苗覆盖HPV16、HPV18两个型别，现在HPV31阳性，HPV16、18都阴性，接种二价疫苗对HPV16、18感染有保护作用。

另一种是疫苗覆盖型别以内的HPV阳性，接种疫苗也是有益的。HPV的免疫原性低，自然感染所产生的抗体难以预防相同型别的HPV再次感染，而疫苗的免疫原性高，接种后产生的抗体对再次感染有显著的保护作用。比如：曾经HPV16阳性，体内产生了抗体，但它的保护力很低，仍然可能再次感染HPV16，如果接种二价疫苗，疫苗产生的抗体保护作用很强，可以预防HPV16再次感染。

因此，无论是否存在HPV阳性或细胞学异常，适龄女性接种HPV疫苗都是有益的，接种前不必常规检测HPV。

Q

已有宫颈或阴道、外阴、肛门等病变，治疗后要不要接种HPV疫苗？

答：宫颈，或阴道、外阴、肛门病变经手术等治疗后，仍有可能再次感染HPV或存在持续感染，治疗后接种HPV疫苗可以降低复发风险。

Q

妊娠期和哺乳期可以接种HPV疫苗吗？接种HPV疫苗期间怀孕了怎么办？

答：在动物实验中，未发现接种HPV疫苗对母体和子代有不良影响；对妊娠期间意外接种HPV疫苗的女性进行随访，发现流产率、胎儿先天畸形发生率与未接种疫苗的人群相比无差异。

因此，可以认为HPV疫苗不影响妊娠女性、胎儿以及母乳喂养的安全性，但因为数据有限，不推荐妊娠期、哺乳期接种HPV疫苗，如已经怀孕，或近期准备怀孕，建议将疫苗接种推迟到产后哺乳结束以后；如已经接种疫苗，则建议在打完最后一针疫苗2个月后再怀孕；如接种疫苗后发现已经怀孕，不需终止妊娠，未打完的疫苗推迟到分娩后补种。

Q

HIV感染者/患者能不能接种HPV疫苗？

答：HIV（即艾滋病病毒）攻击人体免疫系统，使人体免疫系统难以杀灭入侵的病原体。因此，HIV感染者/患者更容易感染HPV，更应该接种HPV疫苗。

Q

患有自身免疫性疾病、糖尿病等慢性疾病者能不能接种HPV疫苗？

答：我国专家共识推荐系统性红斑狼疮、桥本甲状腺炎、结缔组织病等自身免疫性疾病患者接种HPV疫苗，糖尿病、慢性肾炎等慢性疾病患者稳定期可以接种HPV疫苗。

Q

HPV感染高危人群如何接种HPV疫苗？

答：性生活过早、多性伴、不洁性行为、多孕、多产、吸烟、性传播疾病、长期口服避孕药等是宫颈癌的危险因素。这些人群感染HPV的风险更高，更应该接种HPV疫苗。

另外，存在宫颈癌家族史、有宫颈癌相关基因突变者，也建议在初次性行为前接种HPV疫苗。

Q

哪些人不能接种HPV疫苗？

答：禁止接种：对疫苗成分有超敏反应的人，禁止接种。

不宜接种：有血小板减少症或凝血功能障碍的人，肌肉注射可能出血不止。

推迟接种：妊娠期、备孕期、哺乳期女性，待产后哺乳结束再接种；发热、急性疾病等，待痊愈后接种；月经期部分女性有不同程度的不适，可在非经期接种。

Q

接种HPV疫苗后还需要做宫颈癌筛查吗？

答：目前的HPV疫苗都没有覆盖所有高危HPV；任何疫苗都没有100%的保护效力，且HPV应用至今仅10多年，目前尚不能证实疫苗具有终身保护力；疫苗对已存在HPV感染或存在高危因素（如多性伴、免疫缺陷等）的人群有效性降低；接种疫苗只能起到预防作用，不能消除已经感染的HPV，也不能阻止已经感染的HPV致疾病进展；少数宫颈癌与HPV无关。

因此，接种HPV疫苗后，仍然需要进行宫颈癌筛查。

Q

HPV疫苗去哪里打？如何预约？

答：嵊州市各乡镇卫生院、社区卫生服务中心，以及市妇保院都设有接种门诊。

目前九价疫苗均在线上预约，各接种单位和市疾控中心会提前在本单位公众号上发布预约时间、接种对象等信息，需要接种者可密切关注。

参考文献：人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识

本文来源：钟璋花的健康家园

编辑：徐少卿 审校：方琪