两个公式对比，解决乳糜血HGB问题！

2021-11-07 12:00:05 腾讯健康
陈更
健康

作者 | 徐奕胜黄庆龄

单位 | 赣南医学院第二附属医院

前言

曾几何时，在血常规检测中我们最怕遇到的就是乳糜血标本，因为涉及到用生理盐水手工置换血浆3~5次，操作繁琐又费时。之后，我们借鉴了华西医院老师创立的公式法，可谓是简单省时多了。

不经意间，自己又发现了另外一种新的公式法，恰巧近期遇到两例乳糜血标本，正好对比两种公式法在血常规乳糜血中的应用。

案例经过

【案例一】

10月12日体检科某血常规标本性状引起了自己的注意，怀疑是乳糜血，上机测试如图1，WBC 7.26×109/L，RBC 4.68×1012/L，HGB 151 g/L，MCV 86.5 fL，PLT 302×109/L，红细胞报警信息：Turbidity/HGBInterf？（乳糜血导致的对血红蛋白的影响）。

图1

查看患者信息，女，53岁，健康体检。中年女性血红蛋白151g/L？血球仪报警乳糜血干扰？将标本离心3000转5分钟，如图2，可见乳糜血带有部分粉红色样。

图2

吸取部分血浆进行CBC计数，如图3，血浆层HGB值34g/L，PLT 45×109/L。

图3

使用华西医院老师创立的公式[1]，简称公式法1：HGB校正值＝HGB校正前－HGB血浆层×（1－HCT校正前），套用公式HGB校正值＝151－34×（1－0.405）＝131g/L。

当然，MCH、MCHC也是需要校正的，MCH校正值＝HGB校正值/RBC校正前＝28.0pg，MCHC校正值＝HGB校正值/HGT校正前＝323.5g/L。

使用文献报道的一种公式[2]，简称公式法2：HGB校正值＝RBC数（×1012/L）×30×所测MCV/88，套用公式HGB校正值＝4.68×30×86.5/88＝138g/L。根据此公式的HGB校正值，计算MCH校正值为29.5pg，MCHC校正值340.7g/L。

两种公式校正值对比数据如下：

【案例二】

10月17日晚同事询问某结果是否为乳糜血，血红蛋白为何变化如此大？如图4，HGB从昨天74g/L上升到今天的90g/L，MCHC值从343g/L上升到421g/L。

图4

查看其散点图，如图5，红细胞报警信息Turbidity/HGBInterf？熟悉血常规岗位的老师可一眼看出，这正是乳糜血的影响。

图5

将此患者标本离心，如图6，可见明显的乳糜样血浆层。

图6

吸取部分血浆层进行CBC计数，如图7，血浆层HGB值21g/L，PLT 10×109/L。

图7

使用华西医院老师创立的公式（公式法1）：HGB校正值＝73g/L，MCH校正值＝31.7pg，MCHC校正值＝341.1g/L。

使用文献报道的一种公式（公式法2）：HGB校正值＝73g/L，MCH校正值＝31.7pg，MCHC校正值＝341.1g/L。

案例分析

（1）本文两个案例介绍的均是使用公式法校正乳糜血HGB值，均未做生理盐水置换血浆试验，这是因为此前自己文章中比较过盐水置换法与华西公式法[3]，两者HGB校正值结果相差在1g/L，且公式法计算非常省时省力。盐水置换大约需要30分钟，而公式法校正只需6分钟左右即可。

所以，我们的工作中一直使用此公式：HGB校正值＝HGB校正前－HGB血浆层×（1－HCT校正前）。

（2）对比文献报道的新公式法（HGB校正值＝RBC数×30×所测MCV/88）与华西医院老师的公式法可知：两个公式在校正HGB值上有一致也有不一致的结果。这是由于新公式法适用于MCV值在88～96fL之间，而公式法1却不受此限制。

另外，新公式法使用条件还基于RBC：HGB＝1：30的情况下，但从案例二来看，患者RBC与HGB并不成1/30比例，仅有MCV值符合公式要求也能适用此公式。

（3）公式法的运用是为了解决我们工作中繁琐的操作步骤，既要尽量的保证结果准确性，又能提升工作效率。至于两个校正公式哪个更完美一些，个人认为华西老师的公式法会更为实用些，不受MCV值困扰。

对于文献的新公式法，在MCV值、RBC/HGB值符合要求情况下，计算HGB校正值会更为省时，但结果准确性需要我们通过盐水置换、华西公式法来进一步对比与求证。不可否认的是，新公式法更为省时，不用置换血浆与离心标本。

（4）案例一中，患者血常规MCHC值为373g/L，并不触犯复检41条规则中MCHC大于380g/L的规则，如果不注意查看标本性状及散点图极其容易漏检，加上患者为体检人员，容易迷惑检验人员误以为是个“正常的”结果。

那我们该如何发现血常规标本中的乳糜血呢？有老师的经验分享如下[4]：

RBC/HGB是否接近1/30；

HCT、MCV正常时，MCH、MCHC是否升高幅度较大？

血球仪散点图红细胞栏是否提示Turbidity/HGBInterf？（乳糜血干扰？）

参考近期结果，HGB和MCHC是否升高较快？

查看其对应的生化管、凝血管，是否有乳糜样改变，或吸取部分血常规标本离心查看是否乳糜样。

除以上外，自己发现还可以查看医嘱近6到8小时内是否有长链脂肪乳输注。因为一般而言，脂肪乳的代谢时间为6到8小时。

心得总结

相比较于盐水置换血浆方法，公式校正法确实更为简便快捷，也更为节约时间，但到底哪一种方法更为适用，也需要各位老师结合自身实验室更多的数据加以对比、评价，从中选择适合本科室的公式。

另外，由于血常规是全血测试的标本，无法查看其血浆颜色，加上有部分MCHC并不大于380g/L却是乳糜血的情况，我们需多看一眼散点图是否有乳糜血报警信息，多维度分析一个标本结果的准确性，确保我们审核的每一份报告都是合格的。

【参考文献】

[1]Su-GenZeng,Ting-Ting Zeng,HongJiang,etal.A Simple,FastCorrection Method of Triglyceride Interference in BloodHemoglobinAutomated Measurement.J. Clin. Lab,2013,Vol.27(5):341-345.

[2]陆奉科,闭雄杰,韦祥灵.高脂血浆对血红蛋白测定的干扰及其校正[J].检验医学与临床,2013,10(006):738-739.

END

说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。