医生姐姐，高血脂吃药1年，停药半月后，血脂再次翻倍！为什么？

我的一个堂姐，1年前体检的时候发现血脂高，后来我建议她长期服用他汀类降脂药。这两天来找我，说两个月没复查了，抽血化验看看。

化验结果：胆固醇7.54mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.17mmol/L。

都高出了正常值，且低密度脂蛋白胆固醇高出了4.9mmol/L这个危险值，已经属于高危人群，心血管疾病的风险很高。

随后，她又拿出两个月前的化验单，都是正常的：胆固醇5.63mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.65mmol/L。

奇了怪了，为啥两个月前，血脂都正常了，现在又这么高了？

我告诉我姐：你吃着降脂药，血脂就正常，你最近把降脂药停了，那么自然血脂又高起来了，所以，以后得长期或者说一直，甚至可以说一辈子得吃降脂药。

一、低密度脂蛋白胆固醇的危害

血脂一把包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。我们心血管医生最关心的就是低密度脂蛋白胆固醇。

我们为了大家方便理解，我们把低密度脂蛋白胆固醇也叫“坏血脂”。为什么把低密度脂蛋白叫坏血脂呢？因为血脂中高密度脂蛋白胆固醇是好血脂，能降低动脉粥样硬化的风险，预防心脑血管疾病。而低密度脂蛋白胆固醇是加重动脉粥样硬化风险，增加心脑血管疾病风险的，所以叫“坏血脂”。

低密度脂蛋白胆固醇升高后，会产生“血管垃圾”，这些物质沉淀在血管内壁上，久而久之形成斑块，引起血管狭窄，引起缺血，最终引起血管堵塞，引起心肌梗死或脑梗死。每降低1%的低密度脂蛋白，心脑血管疾病风险就会降低1%，足见这个低密度脂蛋白的危害！

二、低密度脂蛋白胆固醇3个标准

每次科普说到低密度脂蛋白胆固醇都很负责，因为这个指标不是一个标准，而是有3个标准，不同人群，标准不同：

1、没有其他高危因素，那么这类人群的低密度脂蛋白正常水平＜3.4mmol/L，这类人属于低危人群。这部分人拿到血脂化验单，可以简单地看看血脂化验单有没有箭头，如果没有箭头就可以理解为血脂正常。

2、糖尿病；或高血压＋中老年人＋吸烟＋早发缺血性心血管病家族史；或慢性肾病三期或四期；或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L。这属于高危人群，这部分人的低密度脂蛋白胆固醇应该低于2.6mmol/L。

3、既往有明确冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、心脏支架、心脏搭桥等等；或高血压＋糖尿病；或糖尿病＋中老年＋吸烟＋早发缺血性心血管病家族史。这部分人的属于极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇应该低于1.8mmol/L。

（我们医院的低密度脂蛋白参考标准是4.0mmol/L，这个与化验仪器不同有一定关系，但还是建议大家参考国际表现3.4mmol/L。）

我姐虽然没有高血压、糖尿病、心血管疾病，但是我姐今天化验的低密度脂蛋白胆固醇5.17mmol/L，已经高出了≥4.9mmol/L，所以已经属于高危人群，所以我姐的低密度脂蛋白胆固醇，不但要吃药，而且要降到2.6mmol/L以下。

三、如何降脂低密度脂蛋白胆固醇

当发现低密度脂蛋白胆固醇升高后，首先应该健康饮食，包括低油低盐低糖，少吃肥腻、油炸、红肉、精细粮、甜点等等饱和脂肪酸以及反式脂肪酸高的食物。同时增加粗粮杂粮、水果蔬菜等等食物，利于低密度脂蛋白胆固醇的控制。

药物选择一般首选他汀药物，在服用他汀不达标的情况下，可联合依折麦布，或PCSK9抑制剂。

当然，服药期间需要定期复查，一个月，三个月，六个月，以后每年都应复查血脂四项，肝功，血糖，肌酸激酶。看看低密度脂蛋白胆固醇是否达标，看看是否出现药物副作用。

四、降脂药能不能停？

对于有明确的心脑血管疾病的人，不管低密度脂蛋白胆固醇是否达到1.8mmol/L以下，都应该终生服用他汀药物，因为他汀除了降脂，还能保护血管，预防斑块加重预防斑块破裂，预防血栓，预防心肌梗死脑梗死。

对于高危人群，估计也得长期服用他汀药物，因为停药后，大部分人的低密度脂蛋白胆固醇都会再次升高。就像我姐，吃了一年他汀，控制得还可以，但停药一个月，低密度脂蛋白胆固醇再次处于高风险。

对于没有任何风险，只是低密度脂蛋白胆固醇升高的人，如果吃药一段时间可以停药观察。一个月后复查，如果低密度脂蛋白胆固醇再次升高，那就证明不能停药；如果一个月后复查低密度脂蛋白胆固醇还是正常，那么继续健康生活控制低密度脂蛋白胆固醇。

我们常说近水楼台先得月，可是医生的亲戚常常也不会听医生的话。

可是疾病从来不认识你是医生，还是医生的亲戚，谁敢冒犯疾病，疾病同样收拾医生或医生家属。