GW-ICC报道｜心力衰竭非药物治疗论坛：专家齐聚，共话领域新进展

10月28日，2021年长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会心力衰竭非药物治疗论坛圆满结束。心力衰竭是各种心血管疾病的终末状态，其患病人数逐年增加，除了传统的药物治疗以外，非药物检查及治疗也逐渐受到关注。此次论坛在论坛主席浙江省人民医院王利宏教授与西安交通大学第一附属医院白玲教授的组织下，邀请到了在该领域颇具影响的专家和资深教授，下设4场专题会议，共同讨论领域进展，分享先进经验。

心力衰竭瓣膜疾患的非药物治疗

浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授介绍了缺血性二尖瓣返流（IMR）合并心力衰竭的评估和处理策略。从二尖瓣复合体的精细结构、二尖瓣返流分型等基础知识开篇，随后详细介绍了IMR的病因、流行病学、病理生理机制及诊疗策略。傅教授提到，急性心梗是IMR重要病因，虽然瓣膜本身未发生病变，但是缺血导致的心室重构及随后产生的变化将会影响二尖瓣的结构与功能。随后，傅教授详细解读了指南中IMR合并心衰的治疗推荐，强调需及时评估有无再血管化指征，必要时行外科手术或介入治疗恢复心肌血运，改善心肌缺血。此外，需要多学科团队评估是否适合经导管二尖瓣修复或置换术。

香港嘉诺撒亚洲心脏中心主任林逸贤教授介绍了MitraClip与TriClip在心衰中应用的现状。林教授通过一个生动的病例详解了对于功能性二尖瓣返流患者，若接受优化药物治疗的基础上，二尖瓣夹合的应用可以很大程度改善患者症状。林教授回顾了MITRA-FR研究、COAPT研究等近期发表的大型临床研究，说明了MitraClip术的安全性和有效性。林教授强调，适应证的正确评估，多学科团队的紧密合作及围术期的综合管理是确保手术安全的关键。林教授在讲座中多次提及除降低硬终点事件（死亡、再住院）外，MitraClip对患者症状的改善也同样值得关注。TriClip的应用目前虽然没有大规模的临床试验和足够的证据，但目前对单纯三尖瓣病变患者行外科手术并未改善患者预后，提示我们经导管治疗或许是新的希望。

马根山教授结合国内外指南及最新研究证据，介绍了对心力衰竭合并瓣膜疾病的治疗决策。着重对心力衰竭合并主动脉瓣狭窄或关闭不全、心力衰竭合并二尖瓣狭窄或关闭不全的治疗策略进行了详细阐述。随后新疆维吾尔自治区人民医院李国庆教授结合最新指南，详细介绍了TAVR治疗主动脉瓣疾病合并心力衰竭的策略和进展，指出随着材料与技术的发展TAVR在主动脉瓣疾病的应用有很大的潜力。

心力衰竭与心律失常

第二场专题会议聚焦心律失常合并心衰患者的治疗。首都医科大学附属北京安贞医院蒋晨曦教授深度讲解了心衰室性心律失常的非药物治疗。心衰患者中室性心动过速发生率很高，ICD是室速的一级预防措施，可以有效的降低死亡率。在合并器质性心脏病单形性室速中，室速导管消融可以有效减少ICD的放电频率。此外，蒋晨曦教授还通过两例精彩的病例介绍了超声引导下的消融治疗。

中国医学科学院阜外医院牛国栋教授回顾前沿研究，报告了心力衰竭伴心房颤动的治疗现状与进展。牛国栋教授通过病理生理机制分析道心衰和房颤是相互促进的恶性循环，随着导管消融时代的到来，越来越多的研究表明心衰合并房颤的患者可获益于房颤导管消融。牛国栋教授介绍了相关研究证据，强调导管消融对此类患者改善预后的作用。最后总结道：在心衰合并房颤患者中首先积极控制共同危险因素，再在药物治疗的基石上根据心衰患者的差异行个体化治疗。

河南人民医院的楚英杰教授介绍了起搏器治疗心衰的现状和进展，西安交通大学附属第一医院薛小临教授则对起搏器导致的心力衰竭的治疗进行分析。两位教授均提及在心力衰竭患者中，生理性起搏在一定程度上改善了传统起搏导致心衰的问题，左束支起搏进一步解决了希氏束起博的一些固有缺陷。

心力衰竭非药物治疗综合板块

第三场专题会议中，北京大学第三医院张福春教授介绍了心力衰竭患者的运动处方制定。张教授指出心力衰竭致残率、死亡率、再住院率高，给患者健康与社会经济带来很大负担，以运动康复为核心的非药物治疗是慢病管理不可或缺的组成部分。对于心衰患者而言，生活质量的改善是重要的预后指标之一，病人可以耐受的运动康复是重要治疗手段。张福春教授强调树立康复理念对于心衰综合管理的重要意义，并具体介绍了应如何为心衰患者制定运动处方。随后，阜外华中心血管病医院张静教授用精彩的病例，分别介绍了IABP（主动脉内球囊反搏）、ECMO（体外膜肺氧和）的临床应用，LVAD（经皮左室辅助装置）、IMPELLA心室辅助装置等机械循环辅助装置的工作原理及在重症心衰患者中的应用。

心房分流器在心力衰竭治疗中应用

心房分流器受启发于严重二尖瓣狭窄合并房间隔缺损的患者，通过房间隔缺损的左向右分流可以降低左心压力，心衰症状往往并不明显。心房分流器可有效降低左房压、缓解肺淤血、改善患者活动耐量。本场专题会议邀请到江苏省人民医院孔祥清教授、江苏省人民医院孙伟教授、同济医学院附属协和医院钟禹成教授，聚焦心房分流器话题，从其发展历史、适应证选择、操作规范、应用现状、研究进展等方面进行全面讲解。指出在反复发作的慢性心衰患者中，心房分流器可起到迅速缓解症状的作用。也强调应用该技术要进行充分评估，严格筛选适应证，规范化操作流程和术后抗栓策略，保障患者安全和临床获益。

在持续优化的药物治疗基础上，心衰的非药物治疗始终是心力衰竭治疗的重要手段，有其不可替代的地位。与会专家强调应用非药物治疗不能犹豫也不能冒进，需严格把握适应证、仔细评估风险、保证操作安全性并充分尊重患者个人选择。本次论坛圆满结束，希望给听众新的收获，也希望看到心力衰竭非药物治疗更加灿烂的明天。

作者：刘静煊　首都医科大学附属北京安贞医院

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