让更多的“她”接种HPV疫苗，他们回到了草原

2021-11-10 14:00:05 腾讯健康
陈更
健康

鄂尔多斯市是国内第一个免费为适龄女中学生接种HPV疫苗的城市。有人说，“这是草原给少女的礼物”；有人说，“这是国家的好政策，我们赶上了好时候。”

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“人乳头瘤病毒，它有一个洋气的名字HPV，听这个名字，好像没啥特别的。但是你一定要知道，HPV是常见的生殖道感染病毒。小姐妹们在一生中感染HPV的几率高达80%―90%......”

鄂尔多斯市准格尔旗妇幼保健院四楼“两癌筛查”现场，电视屏幕上循环播放着HPV病毒讲解视频。不远处的妇科检查室内，国家“两癌”检查技术专家组成员、北京同仁医院妇产科主任医师段仙芝正拿着镊子为躺在检查床上的妇女做宫颈癌筛查。

68年前，她就在准格尔旗的一个毗邻黄河及草原的农村出生。

2005年，时任内蒙古自治区人民医院妇产科主任的段仙芝进京拜访我国宫颈癌防治“大拿”乔友林教授，恳请他帮助受困于宫颈癌的鄂尔多斯妇女。后者被她眼里的热忱、真挚打动，欣然应允，携手启动了鄂尔多斯宫颈癌防控方面的一系列工作。

自2006年以后，乔友林和段仙芝在内蒙古自治区内来回宣讲，普及“早筛查早诊治”的重要性。2016年，鄂尔多斯正式启动全人群两癌筛查项目，为适龄常住人口进行免费“两癌筛查”。2020年，鄂尔多斯市在准格尔旗全国率先开展了“关爱女生健康进校园”项目，为13-18 岁的在校女孩免费接种HPV疫苗。

2021年4月，鄂尔多斯全市HPV疫苗免费接种项目正式启动，为本市13-18 岁女性免费接种三针HPV疫苗，民众仅需缴纳接种服务费，即可在本市定点医疗机构实施接种。

至此，鄂尔多斯市成为国内第一个免费为适龄女中学生接种HPV疫苗的城市。有人说，“这是草原给少女的礼物”；有人说，“这是国家的好政策，我们赶上了好时候。”

这是新京报18周年正青春系列视频的第五期。新京报剥洋葱视频对话乔友林和段仙芝，了解这份珍贵“礼物”背后的故事。

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从草原走来的医生，回到草原

医生

段仙芝

首都医科大学附属北京同仁医院妇产科主任医师、教授、硕士研究生导师、国务院特殊津贴专家、北京协和医学院肿瘤医院肿瘤研究所客座教授、中国癌症基金会监事、中国医师协会妇产科分会副会长。

新京报：你小时候的教育环境是怎样的？

段仙芝：我出生在农村，在我们那个年代，我们那一片的女孩子一般都不上学，尤其在农村偏远落后地区，只有男孩子上学。我们家就我爸爸支持我上学，爷爷奶奶我妈妈都不支持我上学，老说“女孩子都不上学，你为什么就老要上学？”

后来我也不管他们，反正书包就放在外边烧柴火的小洞，不带回家，我回来的时候就把书包藏在洞里面。每天从洞里拿着书包就到学校了，上学来回7公里。虽然我是女孩子，但我还是想读书，想学点东西。

到二年级的时候，全班就我一个女孩子，一直到六年级。考中学的时候，全班30多个人，只有我一个人考上了。后来我成了我们村唯一一个读过高中、念过大学的女性。

这样来看，我一生是很幸运的。

新京报：当时没有读书的那些女孩子后来怎么样？

段仙芝：现在都还在准格尔旗，没有文化，怎么能出去？但是她们的孩子不一样了，后来学校到处都有，学习环境、条件也改变了。

新京报：你从医多少年了？工作单位有变化吗？

段仙芝：算了算有45年了。我是1952年出生的，1976年大学毕业，之后到了准格尔旗医院妇产科工作，1978年调鄂尔多斯人民医院妇产科工作，1985年到中国医学科学院肿瘤医院进修学习，之后到协和医院学习葡萄胎诊治，又去妇产医院学习产科。1992年调去了内蒙古自治区人民医院妇产科。2008年调到北京。现在是北京同仁医院妇产科的主任医师，定期回鄂尔多斯坐诊，开展两癌筛查。

新京报：你当时怎么想到要给鄂尔多斯的人开展“两癌筛查”？

段仙芝：在北京进修完、回内蒙古以后在妇科肿瘤方面肯定是很专业的。但搞筛查我不是专业的。在基层医院（准格尔旗县医院），我看了太多一来查就宫颈癌晚期、治不好的病例，我就很可怜，就在想能不能有个预防的措施。在内蒙古自治区人民医院当妇产科主任的时候，我就想说做点工作，搞清楚内蒙古哪里的宫颈癌发病率最高，分布在哪些年龄段等等，申请了一个课题，批了之后就在全内蒙古自治区做筛查。

新京报：普及“两癌筛查”之前，一般来筛查宫颈癌的患者的症状是什么？

段仙芝：过去讲叫“倒开花”，通俗说就是绝经之后下体又出血。只要症状上来了，基本就是宫颈癌晚期。但在那之前，很多人不会感觉到任何症状。也有不少医务人员不知道定期筛查的重要性。

新京报：起初开展“两癌筛查”时，当地人的积极性如何？

段仙芝：真正了解筛查必要性的人还是很少的，因此就得好好宣传。自2006年以后，乔老师和我就在全内蒙古来回培训和宣讲，给大家普及乳腺癌和宫颈癌的筛查知识项目。早期参与筛查的人少，大家都觉得没有症状就不必来检查、不用来看病，所以发动人很难。我们就讲课，讲筛查的好处。有一次在一个地方去查，400人中查出4个癌症，28个癌前病变。老百姓就相互传，愿意来查的人就越来越多，大家逐渐就有这个意识了。

新京报：当时为什么会找到乔友林？

段仙芝：我到当年进修的中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科找章文华主任讨教时，她给我介绍的。

新京报：这些年来，你和乔友林一起合作做了哪些事情？

段仙芝：内蒙古基层医师宫颈癌服务能力的提升、宫颈癌和乳腺癌防治技术的科学研究、鄂尔多斯适龄妇女两癌筛查与人群预防、中国首个适龄女生HPV免费接种试点市，进而推动中国消除宫颈癌进程。

同题问答

1. 抛开年龄，你觉得一个人正值青春的标准是什么？用三个词形容一下。

段仙芝：青春没有标准，健康是最好的青春。三个形容词: 好奇，简简单单，善意。

2. 如果没有做现在的职业，你现在最有可能做什么？

段仙芝：没有想太多。不走这条路, 就走那条路，没有太大不同。我那个年代走出来的年轻人，有工作就很满足。年轻时候我从护士考上的大学，从业轨迹比较清晰。

3. 与18岁时的自己相比，你身上发生的最大变化是什么？

段仙芝：外表的变化是最容易察觉的，内心的成长是悄然而至的。最大的变化可能还是内心,能够对生活和工作中面对的人有更多的体察和默契。

4. 18岁时想得到的是什么？现在得到了吗？

段仙芝：18岁太遥远了，记不清了。现在怕的是很多事情做不完，体力精力都不够。

5. 如果回到18岁，你最想对自己说的一句话是什么？

段仙芝：年轻真好，珍惜吧。

我们这代人，少年时最想能早点到工作岗位去，充满着憧憬。现在我非常开心，还在我喜欢的工作岗位上。

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““我们的宫颈癌筛查检测率能达到95.2%”

医生

乔友林

北京协和医学院/群医学及公卫学院教授/博导、中国医学科学院/肿瘤医院流行病学研究室研究员、中国癌症基金会副秘书长、WHO全球消除宫颈癌专家组成员、中华预防医学会肿瘤预防专委会副主任委员。

新京报：你是从什么时候开始研究宫颈癌的？

乔友林：我是1986年去的美国，在美国约翰斯.霍普金斯大学读书。1997年，中国医学科学院北京协和医学院到美国招聘跨世纪的学科带头人，当时的院长跟我联系，希望招聘我回来帮助院所的发展。那时我已经在世界最顶尖级的学校读完博士了，也在世界最顶尖级的癌症研究机构工作了，就希望能够展现自己的能力，能回国为老百姓做点事儿，因此院长来招聘我的时候，我说好没什么问题。

1997年我回国之时，国外有很多的研究都在积极发展中,比如宫颈癌病因，HPV病毒、检测的方法等等。但国内对宫颈癌还没有太多的关注，或者说还没有太多的研究成果，我发现我们还是用的非常简陋的一些方法，我意识到这个领域还是跟国外差距比较大。

一个偶然的机会，美国克利夫兰医学中心的一个教授跟我们医院院长写了封信，说他想跟中国搞合作，院长就把那封信给了我，我一看，机会来了，就跟对方联系。

1998年起，我开始了宫颈癌筛查方法学的研究，一头扎进去了之后，2000年、2003年，2007年……就不断出成果了，发现了很多有价值的疾病规律和技术。这么些年来，随着整个科学的发展，从最初的对病因学都有争论的状态到现在的疫苗，我也专攻进了这个领域。

新京报：HPV疫苗为什么是预防性疫苗？

乔友林：宫颈癌主要的突破就是病因学的突破，找到了引起癌症的病因是HPV病毒，人乳头瘤病毒。如果没有这个病毒感染，就不会得这个病，病因学关系是非常确定的。在人类的癌症里面，还很少能找到一个疾病，有那么直接的病因学联系。

当然并不是说有了这个暴露就一定要得这个病，但得这个病一定要有暴露，它是这么一个逻辑关系。当病因学得到突破了以后，围绕着这个病毒就开展了非常多的研究，就跟现在的新冠一样。

对付新冠，人类也是两个武器，一个武器就是核酸检测。还有一个武器就是疫苗。宫颈癌是一模一样的。首先核酸检测有没有感染这个病毒，这是最关键的。但它就在你的症状出现很早之前，你就会发现你的风险了，这个时候就可以及时观察和预防。

最初它只是感染，这个病毒的DNA要跟人的DNA整合了以后才产生瘤样病变，才从轻度、中度到重度到癌，它有很漫长的时间窗。

那在这种情况下，如果说我们能够再通过一个核酸检测，早发现有暴露有风险，对癌前病变进行治疗就完全根治了，预防就不会得癌症了。其实最好的是不感染这个病毒，那就需要疫苗了。

打了疫苗，身体产生抗体。一般是没有接触病毒之前，你去打疫苗，我们叫预防性疫苗，预防你没感染。当你产生了抗体以后，病毒来了，抗体就把它中和了，你就免于被感染了。但是对于已经感染了这个病毒的人来说，疫苗的效果就不好了。所以我们称它是一个预防性的疫苗，这也是为什么选择在没有开始性行为的女生里面优先注射，这样是最有效的。

新京报：你和段仙芝是怎么认识的？

乔友林：十六年前，我们医院（中国医学科学院肿瘤医院）的一个主任找到我，说有一个内蒙古的医生想跟我们合作，开展宫颈癌的防治。我同事说，这个医生以前在他那里进修，特别淳朴，特别善良，也勤学好问。

然后我和段老师就约了一个时间。我记得在鄂尔多斯驻北京办事处，我们就见面了，她向我介绍，鄂尔多斯妇女受困于宫颈癌。她知道，我自1997年回国以后，在这方面做了许多工作，她就希望我去帮助她们。我被她的热情、被她对家乡妇女的关爱所打动，另外我从小就有到内蒙当骑兵横刀策马巡逻边疆的梦想，因此我就跟她积极地启动了帮助鄂尔多斯宫颈癌防控方面的一些工作。

新京报：启动资金从何而来？

乔友林：那个地方卫生服务能力比较弱，我希望提高当地医生识别早期（宫颈癌）病变的能力。当时意大利驻北京大使馆的一个科技参赞的夫人是妇产科医生，她特别希望能够帮助中国开展一些宫颈癌方面的工作，我也正好需要这方面的资金，我俩一拍即合。

当时和她共同申请了一个意大利政府的援助基金，是一个5年的项目，给了25万欧元。

不光是鄂尔多斯，我们是从鄂尔多斯开始，然后走了好多旗县。后来又扩展到新疆、青海、山西、四川等很多地方，一共执行了5年，开展了基层医生宫颈癌防控能力的培训。

新京报：你去鄂尔多斯之前，对当地的宫颈癌发病率有哪些了解？

乔友林：鄂尔多斯市是我国宫颈癌的高发区，高发区的定义一般是比我们全国的平均值高2-3倍。

新京报：在鄂尔多斯开展的宫颈癌筛查检出率能达到多少？

乔友林：可以达到95.2%。就是说100个病人里面，通过这个检测方法，能查出95个，漏掉的不到5%。那是很了不起的，敏感度很高，从来没有一个检测方法，有那么高的检出率。而一般的癌症筛查查体能查出百分之六七十就很了不起了。

新京报：什么时候开始在鄂尔多斯开展的“两癌筛查”？

乔友林：算上培训和做科研的时间，有十来年了。但是实际上把科学的成果用到整个人群里，是从2016年开始。只做科研是不行的，获益的只是少数人群，鄂尔多斯这个城市尽管不大，也有近200万人。

从经济上来看，鄂尔多斯也不贫穷。它是卫生资源贫穷，好的医生少，因此要帮助它建立起一套好的癌症早诊早治的体制。2016年段老师找到我之后，又给当地制定了一个非常详细的两癌防治的规划，就是在5年之内，整个鄂尔多斯市的9个旗县，35到64岁的妇女都参加筛查。而且这个筛查我们用最好的方法：核酸检测。这个方法方便、容易掌握，我们把这个技术教给当地的妇幼保健院，他们自己就会做。

新京报：什么时候在鄂尔多斯启动HPV疫苗接种的呢？

乔友林：“两癌筛查”之后，我们想着，不能永远在下游捞鱼，要在上游就把堤坝做好。2020年，我们又进了一步，针对13-18岁女生（还没有性行为暴露），启动了HPV疫苗预防接种计划。打了苗，绝大多数女生将来就不用担心宫颈癌的事了。

从2020年8月1日开始，鄂尔多斯在全中国实行了第一个以政府为主导的HPV预防宫颈癌的全适龄女生人群覆盖的计划，现在已经达到84.5%，世界卫生组织要求达到90%，要求在2030年达到就可以了，还有9年。