空腹血糖正常，就真的可以排除糖尿病吗？

家住长沙天心区的王奶奶最近口干明显，王奶奶多次到药店查手指血糖血糖，空腹血糖只有4-5mmol/L，随机血糖7-8mmol/L，都属于正常范围。之后，王奶奶到附近医院住院治疗，医生安排王奶奶查了空腹静脉血糖4-5mmol/L，也属于正常范围，并通过一系列的检查排除了干燥综合征，然而，王奶奶的口干症状一直未得到明显缓解。

近日，王奶奶到湖南省第二人民医院内分泌科门诊就诊，医生建议王奶奶做个糖耐量试验排除一下糖尿病。王奶奶起初很不理解，“在药店测了很多次血糖，都是正常的，之前住过院查过血糖也是正常的，为何还要查血糖？”

医生耐心跟王奶奶解释，很多人空腹血糖不高，但是进餐后2h或者是进食了葡萄糖之后血糖高。王奶奶在医生的安排下做了糖耐量试验，发现进食葡萄糖后2h的血糖有12.8mmol/L，结合王奶奶有口干的症状，以及胰岛细胞功能的结果，医生诊断王奶奶患有2型糖尿病，口服降糖药物后王奶奶的口干症状得到了改善。

家住雨花区的小王近期体重下降很明显，同时感觉自己每天都很口干，一口气能喝掉一开水瓶的水，旁边的朋友都说你是不是得了糖尿病。小王说不太可能吧，“我2个月前才做的体检，空腹血糖只有6.5mmol/L。”在朋友的再三建议下，小王还是选择在附近的湖南省第二人民医院内分泌科就诊。

由于到医院的时候小王已经吃了早餐，医生让小王测了个餐后2h的血糖，发现小王的血糖有15mmol/L，经过医生的诊断，小王最终诊断为2型糖尿病。

据世卫组织统计，中国2型糖尿病发病率在过去数十年中呈“爆炸式”增长，1980年只有不到5%的中国男性患有糖尿病，而目前这一比例超过了10%。 统计显示，在中国全部成年人口中，已有近10%糖尿病患者，其中男性患病率为10.5%，女性患病率为8.3%。我国糖尿病未诊断率较高，均在55%以上。

王奶奶之前住过院，小王也做过体检，为什么还是没有发现血糖高的问题，空腹血糖正常就真的代表你没有糖尿病吗？答案是否定的，因为在2型糖尿病早期，胰岛素释放的第一时相延迟，胰岛素分泌量不足，因此餐后血糖增高；但胰岛素释放的第二时相多正常，且分泌峰值可较正常稍高，时间延长，导致胰岛素释放总量不减少，有时还增多，因此清晨空腹血糖多正常。

目前，糖尿病诊断标准大多仍采用1997年WHO的标准：空腹血浆血糖≥7.8mmol/L;服葡萄糖或餐后2h血糖或随机血糖≥11.1mmol/L，但40岁以上人的糖耐量检查中，若以空腹血糖≥7.8mmol/L做糖尿病的诊断标准与服葡萄糖2h血糖≥11.7mmol/L做诊断标准对照时，空腹血糖标准的漏诊率可达56.5%。说明临床大量糖尿病的早期被漏诊，失去早期发现、早期治疗的机会。

因此，如果有口干、饮水增多、体重下降、小便量增多、伤口愈合慢等症状怀疑有糖尿病时，或有以下糖尿病危险因素如久坐不动的生活方式、超重或肥胖、饮食不健康、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、妊娠期糖尿病、心脏病或卒中病史，即便空腹血糖正常，仍需尽早至内分泌专科门诊就诊，查餐后2h血糖或葡萄糖耐量试验，避免漏诊。

作者：湖南省第二人民医院内分泌科 刘薇 副主任医师

编辑：石荣

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