癌痛难忍，镇痛药应该怎么吃？

作者：大连医科大学附属第一医院 李文双

有晚期肺癌患者咨询药师，医生给我开了吗啡缓释片止痛，交代我一天吃两次，一次吃一片。这药是不是很容易成瘾？我能不能等痛时多吃几片，不痛时不吃或者只吃半片？这药有哪些不良反应，我应该怎么处理？

药师建议

患者应遵从医嘱服药，癌痛患者常规服用吗啡缓释片不易成瘾。

因为癌痛可使患者体内产生对抗成瘾的物质；另外吗啡缓释片为缓控释制剂，在胃肠道缓慢吸收释放，体内血药浓度平稳，波动小，不易成瘾。

患者服用吗啡缓释片

每间隔12小时左右服用一次，每次一片，整片吞服，而不能掰开半片服用吗啡缓释片如果掰开、嚼碎或研碎的话，不仅起不到缓控释的效果，而且可能导致吗啡的快速释放与潜在致死量的吸收，从而可能造成药物过量中毒。

癌痛治疗时要按时给药，而不是按需(只在疼痛时给药）。按时给药不仅可以收到良好的镇痛 效果，而且可以选择镇痛强度低的药物，使用最小剂量；按时给药可以维持稳定的血药浓度，血药浓度波动较小，不易产生药物依赖性。

患者的用药方案是临床医生根据患者病情制定的既能有效控制癌痛又可使不良反应发生率低的最佳方案。

癌痛患者不可擅自随意增加或减少剂量。随意增加剂量可增加镇痛药的不良反应及成瘾性，且增加患者经济负担；随意减少剂量则会使患者疼痛控制不佳。

用药期间若发生爆发痛（用药过程出现的短暂而剧烈的疼痛，发作无规律性）时可服用短效阿片类药物，一天发生爆发痛次数>3次时，应及时就医并根据医生的指导，适当增加镇痛药剂量。

阿片类药物的不良反应

主要发生在用药初期和过量用药时，大多是可耐受的。通过进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。最常见的不良反应是：

1、恶心、呕吐

在开始使用吗啡时，有2/3 的患者会出现恶心、呕吐，持续时间大约为7天。如出现呕吐，可采取止吐药如甲氧氯普胺止吐治疗。在阿片类药物用量趋于稳定后，由阿片类药物引起的恶心、呕吐几乎消失。

2、便秘

便秘是使用吗啡后可以预知的一种副作用，在使用吗啡的患者中有至少90%会出现便秘。如出现便秘，先采取饮食调整（多饮水、多吃富含纤维的蔬菜、水果）并结合适当运动。二者控制不佳的情况下，需要使用缓泻剂，如开塞露、聚乙二醇电解质散等。

3、嗜睡和过度镇静

少数患者在用药的最, 初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。如果患者出现显著的过度镇静症状，则应及时就医并根据医生的指导减少阿片类药物的剂量。

审稿专家：大连医科大学附属第一医院 杨世磊

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