听专家谈：髌骨软骨损伤（包括髌股关节软骨损伤、骨关节炎）治疗

2015年美国骨科联合会颁布的膝关节骨关节炎治疗指南，通过对大量的文献研究和综述，得出的言论显示，口服氨基酸葡萄糖类药物和关节注射玻璃酸钠类药物，对于骨关节炎的治疗都没有特别明显的疗效，并不作为推荐使用。所以，提示病友们并不一定非要口服药物和关节注射治疗，需要请有经验的医生帮助检查，明确作出诊断，根据您的实际情况来制定医疗方案，不要自己随意买药或强烈要求往关节里打药，以免造成不必要的麻烦和浪费。

髌骨软骨正常情况下就像光滑的柏油马路表面（当然，看起来实际上像陶瓷），不会对车轮胎造成磨损，现在您的软骨可能就像马路表面被大货车压出来个坑，车胎压过就会互相磨损，在实际人体上就是蹲起、上下楼等动作的时候膝关节前方疼痛，甚至有响声。如果您的症状与此相似，就可以采用我下面的意见来参考治疗试一试。

治疗原则：

1、避免重复损伤动作而使病情加重

2、增强身体对外界损伤的抵抗能力

3、合理的药物辅助治疗（主要是提供帮助软骨生长的营养成分和增加关节面的润滑程度）

4、必要时的手术治疗（这一点需要根据病情，由有经验的医生检查确认，并跟患者及家属共同商议后才能实施）

按照以上原则，帮你制定如下方案：

第一，这种损伤仍然会加重，尤其是过多重复蹲起和上下楼动作，尤其是爬山，就像已经破坏的路面如果还让大货车压，当然会快速恶化。那怎么办？当然需要禁止大货车行驶，也就是减少做这类动作，因为这些动作都会成倍加重膝关节的负重。

第二，锻炼大腿（主要指股四头肌）肌肉力量，因为它的增强，可以明显减低膝关节前方的压力（主要指髌股关节），增强膝关节稳定性，同样可以起到保护髌骨软骨的作用。临床上方法主要有股四头肌的等长、等张收缩（可以适当抗阻力）（参照我个人网站里面《股四头肌肌力抗阻练习方法》一文）和静蹲练习（参照我个人网站里面《比较科学的静蹲练习方法》一文）。

第三，长期间断口服含有氨基葡萄糖（Glucosamine）甚至硫酸软骨素（Chondroitin）的药物，补充膝关节内软骨合成所需要的主要成分，当然，年纪越大的患者，这种药物效果一般来说会越不好，因为机体也在衰老，合成能力也在下降。但临床效果显示，大多数老年人也有一定的效果。

第四，关节内注射透明质酸类(Hyaluronic Acid)的药物。这也是软骨成分之一，但更是正常关节液的有效成分。软骨损伤尤其是严重损伤的患者，关节内此类正常成分会被破坏，所以适当补充会有一定效果。当然，这是有创性治疗，即需要注射器针头穿刺进入关节，然后注入药物，会有疼痛、过敏、出血、甚至关节内感染等风险，但临床上发生率很低，尤其是由有经验的医生操作。当然，并不是每个患者都应该注射，我的经验是经过口服药物治疗无效甚至过敏的患者，同时膝关节没有明显积液，经常感觉膝关节僵涩的患者比较适合。

手术问题则更加复杂，需要跟临床医生面谈才能确定。这里暂不做叙述。