医保卡兑换现金套路多，专家：建议开展专项治理，大数据追踪购药行为

健康时报记者 王艾冰 实习记者 赵为德

阅读提要：

国家卫生健康委员会卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非告诉健康时报记者，“医保卡兑换现金”这一行为目前确实屡禁不止，我们也一直在想办法对此行为进行控制，如果大家看到类似小广告，可以向当地医保部门举报。建议可以利用大数据去看参保人的购药规律，根据大数据去追踪参保人的购药行为是否异常。

“医保卡余额回收”“医保卡兑换现金”……近日，健康时报记者收到来自北京、成都、哈尔滨、长春等城市患者反映，不少声称可以用医保卡在兑换现金的“中介”广告，通过购买高价药品、去指定药店刷医保资金等方式来兑换现金。

2021年5月1日，我国首部《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施，其中第十九条规定，“参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。定点医药机构也不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。”

健康时报记者 王艾冰摄

患者反映：在药店用医保卡购药，就可以兑现成现金

在四川省成都市街头，时常能看到贴有“医保卡兑现现金，当时到账，欢迎中介合作”的小广告。这些小广告让来自成都市的张先生感到非常疑惑，医保资金怎么可以兑换成现金呢？

按照广告上提供的联系方式，一位声称确实可以用医保卡兑换现金的女士王丽（化名）表示，“我们这里可以用成都市等四川省内城市的医保卡，通过去药店买药的方式兑换现金，购买药品后，我们可以给您返65%的现金。”

王丽说，“只需带上本人的医保卡和身份证，前往指定的药房刷卡取药即可。刷完卡后，我们会到药店把药取走，然后会把65%的钱打给你。”

“到了药房，不能直接说可以兑换现金，要走正常患者刷卡买药的流程，到药房后我会给药房营业员说让他给你刷卡。”王丽说。

记者调查：医保卡兑换现金屡禁不止

健康时报记者进一步调查发现，不止成都，北京、哈尔滨、长春等多地也存在类似的情况。

在北京市朝阳区某三甲医院附近的小路上，健康时报记者也捡到了多张标有“回收旧药”的小卡片。11月16日，当健康时报记者拨打了卡片上的电话后，一位“黄牛”表示，“我们这确实可以用医保卡买药后兑换现金，但是需要您自己去医院或者药店买药，然后我们通过收购药品的方式，给您支付一定的现金。”

“建议你购买价格高一点的药品，这样比较划算，比如西黄丸，这种药比较贵，我们一般都是以340元一盒左右的价位收购。”上述人员向健康时报记者透露，而记者查询发现西黄丸的市场价格大多为649一盒。医保卡购药报销需要根据个人情况按照比例进行具体报销。

“北京还有好多人都在做，并且我都能联系到，因为做这个确实是做的时间越长才越挣钱”，上述北京市通过“收购药品”进行医保兑现的人员告诉记者。

国家卫生健康委员会卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非告诉健康时报记者，这一行为目前确实屡禁不止，我们也一直在想办法对此行为进行控制，如果大家看到类似“小广告”，可以向当地医保部门举报。

专家建议：开展专项治理，大数据追踪购药行为

“医保卡套现兑换现金，涉嫌违法。”北京市一法律师事务所律师周兆成告诉健康时报记者，此行为对于参保人来说涉嫌违法，情节严重的可能构成犯罪。

根据刑法第二百六十六条规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段获取医保险基金，属于刑法规定的诈骗公私财物的行为，数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

周兆成表示，“对于此事件中的中介和药房职员，可能会因此承担刑事责任；另外，对于涉事药房，也会面临不再有医保刷卡资格等相关惩罚。”

顾雪非建议，可以利用大数据去看参保人的购药规律，因为每个人的用药是有一定的规律可循的，可以根据大数据去追踪参保人的购药行为是否异常。

中国政法大学助理教授廖藏宜向健康时报记者建议，应进一步推动医保基金监管的制度体系建设；第二，要借用现有的信息化和大数据手段，追踪参保人的购药记录，完善医保基金监管的知识库和规则库，推动全过程的智能监控；第三，强化各部门协同监管，多部门联动开展专项治理行动；第四，要强化定点药房的信用建设，强化其自律意识。