得了静脉曲张，他们为何选择私立医院做手术？｜第医线

李先生（化名）是杭州一家三甲医院的后勤保障人员，因为得了静脉曲张，从当地来到上海就诊。其实，像静脉曲张这种常见病，在每一个有血管外科的医院，都是可以就诊的。但李先生却舍近求远，直奔上海新虹桥国际医学中心。他的目的地，竟是这里最小的一家医疗机构――张强医生集团思俊外科诊所。为啥？上周一，记者见到李先生和他的主诊医生张强，找到了答案。

下了手术就能走了

上午门诊，下午手术，不用一天时间，李先生就告别了“蚯蚓腿”。他刚刚完成了一台名为CHIVA的手术，正在医院外的大厅里来回走路，看看有无出血和不适。十多分钟后，李先生就回家了，不需留观，甚至不影响第二天工作。

CHIVA手术是什么？“目前为止，我还没有想好怎么翻译出一个通俗易懂的名字。”作为将这种手术引入国内的第一人，张强邀请记者前去围观一台完整的CHIVA手术。

图说：CHIVA手术 左妍 摄（下同）

诊室里，患者王女士（化名）正在接受超声检查。60多岁的她喜欢游泳、锻炼，生活多姿多彩。但是，患有静脉曲张的右腿时常有劳累、酸胀、沉痛之感。多年前，王女士曾做过激光静脉曲张手术，几年后复发了。掀起长裙，记者看到，她的腿上有几条凸出的血管，个别地方看起来像打结一样，拧成了团。

做好术前超声进行静脉血流动力学分析，王女士就来到手术室，护士问，“喜欢什么音乐？”“舒缓的。”一段轻音乐中，王女士接受了局麻。很快，张强就换好手术服进来了。一边聊着天，他一边用手术刀快速在她大腿根部滑动，在精准定位后的位置开了一个几毫米的小口。王女士还清醒着，尽管看不到自己的双腿，但她的头和双手是自由的。她拿出了手机，打算给在门外等候的家人“直播”。

在助手的配合下，张强在切口中寻找着什么，时而抬头看着超声下的血流情况，时而低头看患者暴露出来的血管，“就是这儿！”三下五除二，“源头”就给解决了。

整台手术10多分钟，张强就完成了“血流改道”。又过了几分钟，王女士直接推门走了出来。家人过来搀扶，这位北方阿姨立即甩开她们，难掩兴奋之情：“看，我脚下生风呢！”

弹力袜无法替代手术

下肢静脉曲张，就是腿上的浅表静脉发生扭曲扩张。下肢静脉曲张作为临床上常见疾病之一，发病年龄渐趋年轻化。久站久坐、肥胖者、孕妇都是静脉曲张的高危人群。尤其是皮肤白皙的女性，得了静脉曲张就更加明显了，因为“青筋凸起”，很多都不再愿意穿短裙了。

如何判断自己是否有静脉曲张？张强告诉记者，静脉曲张一般按照程度分为0-7级。其中，无明显症状为0；有毛细血管扩张、网状静脉为1级；出现静脉曲张为2级；出现水肿为3级；出现皮肤改变如色素沉着等为4级；严重的7级则是并发静脉血栓或者破裂出血。

“静脉曲张早期一般没有明显症状，随着病情的进展，危害也会显露出来。”张强说，长时间运动和站立以后，腿就会出现酸胀、无力，容易腿抽筋等症状，如果病情发展到一定程度，会出现小腿湿疹、色素沉着和溃烂。尽管绝大多数静脉曲张是没有生命危险的，但是如果形成了血栓，就需要到医院紧急处理了。

该如何预防静脉曲张呢？张强表示，首先是避免久站久坐，要适当锻炼；均衡饮食，避免肥胖；避免可能长期增加腹内压的动作，比如搬运重物、负重锻炼；如有水肿，可以在休息时抬高下肢；尽量少穿高跟鞋，不要跷二郎腿；预防可选择合适压力和尺寸的弹力袜，帮助静脉回流。但需要指出的是，医用弹力袜作为经脉曲张的保守治疗方法之一，对于下肢静脉曲张引起的症状是有改善作用的，但是弹力袜不能逆转静脉曲张的发展，也无法代替手术治疗，如果病情加重，还是要到医院诊治。

图说：张强

将CHIVA手术带入中国

在手术治疗中，大隐静脉高位结扎剥脱加上曲张静脉切除术是下肢静脉曲张的传统且标准的方法。但是传统手术创伤大且恢复较慢，而硬化剂注射、激光等治疗方式又存在复发几率高等问题。CHIVA手术是一种基于血流动力学的静脉曲张手术，在超声引导下，只需要处理一段反流的血管，就可以使得大隐静脉回复正常的血流秩序。这种手术，最早是法国医生1988年发明的，2011年，张强将其引入中国。

实际上，对于CHIVA手术，记者开始是持怀疑态度的。既然说得那么好，为何公立医院没有推广呢？网上存在着一种说法，“国外一直没有推荐，因为这种手术效果不佳。”张强认为，这是一种谣言。2015年一项全球的评价数据结果表明，CHIVA手术的复发率低于传统手术。用他的话来说，“CHIVA手术需要每位医生配备一台超声机，全程彩超做血流动力学评估、手术方案设计、手术操作。由于CHIVA技术理论体系复杂，对医生的要求很高，医生培训周期长，推广难度大，所以国内无法大面积普及。”

张强的确是因为做了国内最大数量的CHIVA手术而站稳脚跟的。2014年，离开体制的他创建了国内首个医生集团――张强医生集团。如今，他的诊所迁至虹桥国际医学中心。他是温州瑞安人，在外人眼中是个成功的医生创业者。但是，虽说是个创业者，张强始终认为，医生集团首先要认真做医疗。比如，静脉曲张门诊手术，已成为张强医生集团拿手的“绝活”，吸引着全国各地的患者慕名而来。张强也把这种技术推广出去，国内十多个城市都有他们的医生可操作这种手术。

在技术创新的道路上，总会遇到不同的声音，或是质疑，或是诋毁。比如，网上就有几个“攻击”CHIVA手术的帖子，但张强认为，医疗安全和质量是所有创新的前提，创新的最终目标是提升医疗的安全和质量。随着越来越多的患者因为创新技术的获益，时间将证明一切。

新民晚报首席记者 左妍