阿司匹林预防心血管病，高危人群还要先做好四件事

很多人都知道吃阿司匹林可以预防心血管病。可是，到底自己适不适合吃？吃了好不好呢？

因为阿司匹林是药， “是药三分毒”。阿司匹林防血栓，就不免会引起出血。因此，服用阿司匹林的主要风险是可能引起非致死性大出血，包括胃肠道出血和颅内出血。本来是为了防病，要是来个出血事件，就得不偿失了。这和得了心血管病治病不一样，治病的好处是很明显的。

所以，阿司匹林用于一级预防、也就是没病时预防得病，就要认真权衡了，只有在获益明显超过风险时，才可以吃药。

前面写了一篇文章，阿司匹林和“他汀”，在预防心血管病的江湖中，地位此消彼长，说的就是，自打“他汀”药物用于心血管病一级预防之后，因为可以减少动脉斑块破裂，就减少了阿司匹林在预防血栓方面的用武之地，使得阿司匹林的获益减小了。这样，和出血不良反应比较，优势就小了。预防用药值当不值当就要好好考量了。

因此，现在对于阿司匹林一级预防用药，要求就更严格了。

推荐适于服用的人群，是评估属于心血管病高危人群。

条件是，年龄40～70岁之间，初始风险评估时，动脉粥样硬化性心血管病的10年预期风险≥ 10%。这是有具体标准、需要医生来评估的。

这样的人，经过积极治疗干预后，仍然有3个或者更多主要危险因素控制不佳或难于改变，就可以考虑服用小剂量阿司匹林，来降低缺血性心血管病的风险。

但是，就是在高危人群服用阿司匹林做预防之前，还必须做好四件事。

第一，要仔细权衡服药的获益和出血风险，筛查和排除出血高危也就是有高出血风险的人，以后在使用过程中还要定期或动态地评估，发现问题及时处理。

哪些人属于高出血风险呢？有以下这些：

1.正在使用增加出血风险的其他药物。比如正在使用抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药（就是常用的解热镇痛抗炎药）等。

2.既往有胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史。

3.年龄>70 岁。

4.有血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病 4~5期（就是到了肾功能衰竭的程度），没有根除的幽门螺杆菌感染，没有控制住的高血压患者等。

这些人都属于出血高危人群，服用阿司匹林之前需要筛出来排除的。所以服药之前除了了解病史，还要做一些检查。

第二，按照有关专科的规范，采取降低消化道出血风险的防范措施。比如，有胃肠道病史、消化道出血病史的可以检查胃肠镜，提前治疗消化道活动性病变；比如检查幽门螺杆菌，有幽门螺杆菌感染的先做根除治疗；必要时可以预防性应用质子泵抑制剂，就是“**拉唑”一类的药物，或 H2受体拮抗剂比如法莫替丁、雷尼替丁等。

第三，坚持健康生活方式，要戒烟、慎饮酒、科学膳食及运动，并积极控制血压、血糖和血脂水平。

像吸烟、饮酒、饮食不当，除了是心血管病风险，还会损伤胃黏膜、增加消化道出血风险，而高血压患者血压控制不好也增加出血风险，所以必须把血压控制在140/90mmHg以下才可以考虑使用阿司匹林。

如果经过科学膳食、运动减重、降糖、降脂治疗，控制了危险因素，心血管风险降低了，也不一定非要服用阿司匹林了。

第四，开具阿司匹林处方之前先要和患者沟通，患者同意后再开始应用。应用阿司匹林有出血风险，患者是有知情同意权的。

有三类人不适合预防性吃阿司匹林，一是40岁以下或者70岁以上的人，因为目前还没有证据证明吃阿司匹林对预防有好处，所以不主张吃，要吃就要个体化评估；二是有高出血风险的患者；再就是血栓风险和出血风险都高的患者，比如老年人、慢性病患者，如果评估出血风险高于血栓风险，也不能吃。

对于心血管风险确实高的人，做好了这四件事，风险还高，又排除了各种不适合吃阿司匹林的情况，那才可以开始服用阿司匹林。

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