心脏支架后1年突发心梗，医生却说无法再次手术！悲剧本可以避免

上午10点，急诊科收治了一名急性心肌梗死的患者。

心梗后发生多脏器衰竭，被送入监护室

这是一位60岁的老爷子，近半个月来间断胸闷气短，稍一劳累症状就会加重，含服硝酸甘油后可以缓解。自己本想着忍忍不去医院，但是这四五天来气短症状明显加重，直到晚上睡觉时不能平躺、把自己憋醒，老伴儿才把子女喊来，把患者送到医院。

急诊抽血化验显示肌钙蛋白、BNP显著升高，诊断急性心肌梗死合并心功能衰竭。由于病情耽误的时间太长，患者呼吸功能和肾功能也出现损伤，被收入心内科监护病房。

在监护病房里，呼吸机等抢救设备轮番上阵、24小时静脉药物持续输注，患者的病情终于在3天后逐渐缓解，转入普通病房。家属很高兴，但也十分疑惑：为什么这次心脏病发作如此严重？患者下一步能不能进行心脏造影和支架治疗？

病情如此严重，原因却在于患者

医生却说：患者病情太重，已经失去接受手术治疗的可能！即使病情好转出院，也需要休养一段时日，再评估有没有手术的可能。为什么这次发病那么重？这就得问你家老爷子自己了！

原来，患者这次发病并非偶然。患者在1年前就因为突发急性心梗在当地医院治疗，行心脏造影发现：一根冠状动脉主干堵塞，植入了一枚支架。但是手术后9个月，患者听邻居说常吃阿司匹林这些活血药会“伤胃”、甚至诱发消化道出血，自己一害怕便停用了这些心脏病口服药，一停就停了3个月，直到这次发病住院……

一、为什么患者第二次住院病情会更加严重？

患者1年前因心梗植入心脏支架后需要终身服用阿司匹林等抗血小板药物，规律服药不仅是治疗冠心病、延缓血管狭窄的基石，更是防止支架发生狭窄，保证支架长久使用的保障。

一旦停用、或是不规律服用，支架都可能出现狭窄或是堵塞，这一过程往往都是急性病变，心肌的缺血损伤会更加严重，常常造成急性大面积心肌梗死。

这位患者连续两次心梗，坏死的心肌面积迅速扩大，造成心功能损失殆尽，不仅诱发严重心衰，更重要的是，心脏为肺、肝、肾等重要器官供血，心梗心衰会导致各器官的供血严重下降，诱发多器官功能衰竭，导致生命垂危甚至发生猝死。

二、哪些因素导致患者无法再次接受造影和支架治疗？

反复两次心梗引发的心功能和肾功能衰竭都导致了患者无法再次接受造影和支架治疗。

1.心功能不全

造影和支架手术将使用大量的造影剂，会增加心脏负担。如果患者尚处于心衰急性发作期，造影剂将会诱发心功能恶化。

所以，大家常常看到这种现象，很多心梗患者在1周左右的急性期治疗后即可进行支架手术，可一旦合并心衰，往往只能选择药物保守治疗，修养一段时间后才能再次住院进行介入手术。

2.肾功能不全

造影时使用的造影剂需要通过肾脏排出体外，也就是小便。肾功能不全的患者使用造影剂会有肾衰加重的风险，严重者甚至需要血液透析治疗。

随着血液透析技术的进步与普及，肾功能不全虽然不再是造影的禁忌，但是一天近万元的床旁透析费用以及肾衰的风险并不是所有患者都能坦然接受的。

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