4大并发症是降肌酐的拦路虎，稳住肾功能，早点入手控制

前天有位糖尿病肾病的病友留言：

医生，我现在肌酐160就很难降下来了，那是不是到3、400就更不好降了？

不少肾友都对自己的肌酐值比较敏感，稍有升高就担心病情会加重恶化。

从肾病早期到中后期，肌酐的升高速度有差异。随着肾脏功能的进一步下降，肌酐升高的速度会越来越快。回到这个病友的问题，其实答案一目了然。肌酐在160进入了肾功能不全阶段，一般是肾病3期，这个阶段处于病情发展时期，但不是特别严重。当肌酐升高到3、400基本步入了肾病3期后期，肾衰竭的风险很高。就糖肾而言就已经步入肾衰竭了，需要考虑透析。

所以说一般按照肾功能的正常发展规律来看，确实越高越不好降下来。

但不好降不代表不能降，仍然要看肾功能损伤的程度，还有并发症的情况，决定着肌酐到底有多大的下降空间。

其中有四项并发症对肾功能威胁较大，影响血液毒素的代谢，肌酐、尿酸值不断下降。同时在防治尿毒症方面也要趁早解决：

一、伤肾又伤心的高钾血症

肾功能不全后期不少肾友会陆续出现电解质紊乱的情况，其中典型的表现为血钾升高导致的高血钾症。血钾升高会造成多种危害，除了肾脏，对于神经系统、心脏健康也会有很大的威胁。临床较多发的是高血钾症引起的心率减缓的情况，需要及时进行补液调整治疗。以免造成血氧供应不足、心率失衡危及生命。

因此在肌酐升高后，要维持肾功能的稳定，一定注意防治高血钾的情况发生，尤其是超过40岁的肾友，本身代谢循环比年轻患者要差，更要重视电解质紊乱的防治。

二、伤及全身的血栓及栓塞

肾病早期伴有大量蛋白尿的患者，由于蛋白的流失，引起高血脂症，血液流通速度减缓存在血栓及栓塞的风险。在肌酐升高后，由于血压、血脂升高，再加上毒素水平升高，血液流速更加不通畅。也容易发生血栓及栓塞的严重健康问题。

因此肌酐升高后，稳定肾功能，一定要注意降压、降脂，改善肾脏内部的微循环情况。注意血小板检查、凝血因子、血液流变学改变等指标的检查，血脂方面要注意总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的水平等。

三、多类型严重感染

肾病患者本身存在免疫力低下的缺陷，随着年龄的增长，病情的变化会进一步损伤免疫力。导致极易发生感染。比较多见的是呼吸道感染和肺部感染。

呼吸道感染比较轻的以感冒为主，比较重包括反复扁桃体炎、咽炎，下呼吸道包括支气管炎和肺炎。

出现这些感染会造成体内的炎症反应再次发生，炎症因素不断损伤肾小球，对于肾功能不全、肾衰竭及尿毒症（包括透析）的患者，每次感染都是非常要命的，威胁生命安全。

因此在肌酐升高后，要注意提升自身免疫力水平，注意监测免疫力十项包括抗原、抗体、血生活、C反应蛋白检查。

四、心力衰竭要警惕

我们常说“心肾为一家”，肾功能下降会导致全身的血液流通环境差，在肾衰竭后易引起心肾综合征，损伤心肌功能。尤其对于本身有基础病的患者，比如高血压肾病、糖尿病肾病，发生心力衰竭的风险更高。

因此在肌酐升高后，修复肾功能的同时要注意保护好心肌功能及心血管的健康状况，对稳定肾功能非常关键。

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