美托洛尔 vs 比索洛尔 vs 卡维地洛，心衰用药如何选？

指南推荐用于慢性心衰治疗的 β 受体阻滞剂主要有 3 种：比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛。它们之间有何区别？

1. 3 种药物区别

美托洛尔药效相对弱，容易耐受；比索洛尔选择性更高，持续时间更长，药效相对强，可 1/4 加量；卡维地洛有 α1 受体阻断作用。

1）美托洛尔

琥珀酸美托洛尔推荐初始剂量 11.875～23.75 mg/次，每日 1 次；目标剂量 190 mg/次，每日 1 次；

酒石酸美托洛尔推荐初始剂量 6.25 mg/次，每日 2～3 次；目标剂量 50 mg/次，每日 2～3 次。

2）比索洛尔

推荐初始剂量 1.25 mg/次，每日 1 次；可每隔 1 周渐增剂量至 5 mg，然后每隔 4 周渐增剂量至 10 mg 维持治疗，目标剂量 10 mg/次，每日 1 次。

3）卡维地洛

推荐开始 2 周剂量为 3.125 mg/次，每日 2 次；若耐受性好，可间隔至少 2 周后将剂量增加 1 次，至 6.25 mg/次，每日 2 次，以此类推；目标剂量 25 mg/次，每日 2 次。

2. 相关不良反应及处理

1）心动过缓和房室传导阻滞：应减量甚至停药，并注意药物相互作用的可能性，停用其他可引起心动过缓的药物。

2）低血压：一般出现于首次剂量或加量的 24 ～ 48 h 内。若无症状，通常不需处理，重复用药后常可自动消失；

若有症状，首先考虑停用硝酸酯类药物、CCB 或其他不必要的血管扩张剂；如存在容量不足的情况，利尿剂应减量；如存在低血压伴低灌注的症状，则应将 β 受体阻滞剂减量或停用，并重新评估患者的临床情况。

3）液体潴留和心衰恶化：用药期间如心衰症状出现轻度或中度加重，应增加利尿剂剂量；如病情恶化且与 β 受体阻滞剂应用或加量相关，宜暂时减量或退回至前一剂量；如病情恶化与 β 受体阻滞剂应用无关，则无须停用。

必要时可短期静脉应用正性肌力药，磷酸二酯酶抑制剂较 β 受体激动剂更合适，因后者的作用可被 β 受体阻滞剂拮抗。

4）其他：应用 β 受体阻滞剂还可伴无力、外周血管痉挛导致外周肢体发冷、掩盖低血糖反应等。

3. 其他注意事项

1）β 受体阻滞剂的负性肌力作用可能诱发和加重心衰，且治疗心衰的生物学效应需持续用药 2～3 个月才逐渐产生，因此强调小剂量起始，逐渐加量；

2）静息心率是评估心脏 β 受体有效阻滞的指标之一，通常心率降至60 次/min左右的剂量为 β 受体阻滞剂应用的目标剂量或最大可耐受剂量。治疗宜个体化；

3）有液体潴留或最近曾有液体潴留的患者，必须同时使用利尿剂；

4）在慢性心衰急性失代偿期，可继续维持使用。

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