对医院和医生冲击更大，比集采更狠！公立医院支付改革进入第二阶段

11月26日，国家医保局印发通知称，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。

此前，国家医保局曾在2019年10月确定了北京、天津、河北邯郸等30个城市入围DRG付费国家试点城市。当初确定“三年三步走”的策略，从当下形势来看，貌似有跃进的迹象。

DRG/DIP是两种原理近似的医保支付方式。DRG是给每种疾病分组给费用;DIP是在DRG的基础上更进一步，将疾病分成若干点数进行结算。《通知》要求，在2019-2021年试点基础上，从2022年到2024年，分别启动不少于40%、30%、30%的统筹地区开展改革。

医保局草草结束试点，并立即开展DRG/DIP支付改革第二阶段，或许与医保大盘子有关。

价格谈判、集采等政策已经进入纵深，很难再有大幅度的价格下杀空间;而且，限价政策已经不再是“鼓励先进”，而是对所有医药企业形成冲击。医药行业需要“喘口气”，医保部门则需要进一步压缩支付，DRG/DIP是一个很好的工具。

整体上看，DRG/DIP对医院、医生的冲击会更大。打破“以药养医”模式，这正是国家医保局推进纵深改革的方向，当然也会间接影响中国4000家药企今后的方向。

据悉，全面实施DRG/DIP支付的最大好处就是：公立医院将自主控费。

根据国家医保局的工作部署，DRG/DIP涉及的病种原则上要达到90%。此前，在北京、上海、浙江金华以及广西柳州执行的DRG改革，试点医院的医疗成本均有所下降。

有专家称，DRG/DIP的付费方式要求医院想法省钱，才能获得更多节余，才好有钱分给医护人员，或用于医院建设。业内普遍认为，支付改革会让大批医疗机构提高医疗服务能力，降低药品、耗材费用的积极性极大提高，实现医疗服务质量、质量的双控。

相关数据表明，2021年初，国务院发布会上曾说过一个数字，集采“累计节约千亿元”。当时国家集采开展已满2年，组织了共4轮。也就是说，全面推行DRG/DIP节省的药费，相当于每年全国进行两轮集采，医保支付压力必然减轻。

新的改革，对于医保来说，压力减小，对于医院而言，支付改革在三年之后，倒逼医疗机构合理使用医保基金。但对于全国4000家药企来说，滋味不好受。

DRG/DIP改革后，医疗机构的收入来自于医保基金的结余。单个病人的治疗费用越多，医院对应的收入就越少。

医院必须改变用药习惯，降低不合理用药比例，这会传导到整个产业链。临床采购量大、安全无效的辅助用药，或是临床价值不明确的药物将会遭到淘汰。

新的改革出台，各方意见不已，网友纷纷发言：

网友：四个大麻将总有一个输、到最后输的是患者。

网友：请问青壮年得肺炎和老年人得肺炎治疗时的医药费用能一样吗?如果这个问题砖家搞不清，那他们两个人群吃的饭是一样吗?

网友：希望大家不要有病，疾病是可以按收费治愈的吗?我觉得不太合理，捆住了医生手脚不花钱，就可以更好的治愈疾病吗，谢谢我不明白

网友：国家应该把所以的药品管控起来，所以的药品不允许个人做药品代理人，药品直接到各个地方医药公司，有卫生局订价格，各地医药公司的人员，全部有政府财政部门发工资。

网友：应该想着怎么让老百姓懂得如何尽量预防生病

网友：中国的公立医院最终会和国际上一样成为当地最便宜的那一家医院，而不是像现在：在占有土地划拨，设备投放，科研经费，资金补助的先机下，居然比其他医院贵，而且越拿到补助多大大医院越贵，特别是药品耗材的采购进院价贵比其他医院贵，虽然零差价，但最终售价高。

网友：如果是以治愈为单个病例结算依据，那么这个改革值得期待，否则，要是以出院为单个病例结算依据，这件事就害怕了...

网友：说实话我并不看好，一个病就这么多钱，治不好怎么办，就不管了吗?想用医保内的好药或耗材呢?

网友：打破以药养医，让医护人员的收入合规化，透明化，提升医护人员的价值感，荣誉感。

网友：DRG/DIP以后节约的医保资金给到各个医院激励医务工作者，发奖金，这个分配方案要切实落地执行了，他们到手的奖金比没有DRG/DIP之前要多才行。另外公立医院平民化，中高端估计要民营医院及商业医疗保险覆盖了，药品耗材器械公立医院只能操作性价比最高的产品了，能不能操作不知道…

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