康健园｜如何远离结直肠癌的高危风险

众所周知，高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是结直肠癌的高危因素。单纯依靠调整饮食防范肠癌远远不够，同济大学附属同济医院普外科主任、上海长征医院肛肠外科名誉主任胡志前教授表示，防治结直肠癌的一个关键环节是明确高危人群并及早干预。那么，哪些是结直肠癌的高危风险？又有哪些高危人群呢？

筛查结直肠癌高危人群一般先从年龄入手。胡志前教授介绍，我国结直肠癌发病中位年龄为45岁左右，而结直肠癌的潜伏期约为10年，因此我国结直肠癌高危人群的年龄可定为35岁，推荐45岁以上的一般人群要做一次肠镜检查。

结直肠腺瘤患者要高度警惕肠癌。大量研究表明，有腺瘤的结直肠癌黏膜较无腺瘤的正常黏膜癌变的可能性高100倍，而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又将发生腺瘤，因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访。

多发性家族性息肉为一类遗传性疾病，约有40%的后代可接受遗传，一般于8-10岁开始出现多发性的结直肠腺瘤（大多数为管状腺瘤，个别为绒毛状腺瘤），20岁左右时，整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤，如不积极治疗，40岁左右可出现癌变。

约有2.5%-11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此，结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。

国外有学者报告宫颈癌放射治疗后，直肠癌发病率比一般人群高4倍，所以盆腔接受过放射线治疗者可能是直肠癌的高危人群。

慢性溃疡性结肠炎发生结直肠癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病变持续活动者，而一时性溃疡性结肠炎患者癌变危险同正常人接近。

大量研究发现，结直肠癌患者家庭成员的结直肠癌发病率高于对照组3倍左右，统计分析表明，这主要与共同的饮食结构有关，要知道健康的肠道特别“厌恶”烧烤和油炸食品，故而烹饪方式需要改良。另外，石棉工人、有乳腺癌病史者也应注意患结直肠癌的可能性。

上述列举都属于结直肠癌的高危人群。胡志前教授指出，早期且定期筛查是应对结直肠癌最有力的武器。结直肠息肉可能需要经过长达10到15年的时间才能发展成结直肠癌。定期筛查不仅可以通过发现和切除某些特定类型的结直肠息肉来预防进一步癌变的发生，也可以帮助人们在肿瘤较小、尚未扩散、易于治疗的早期阶段，实现结直肠癌的及时发现和诊断。

结直肠癌常用的筛查手段包括粪便检测、肠镜检查、血液检测等。全结肠镜检查及随后的病理检查是目前结直肠癌诊断的金标准，优先推荐。癌胚抗原（CEA）是目前公认的结直肠癌血液标志物，但其灵敏度和特异性均不高，因此其监测结直肠癌治疗效果和复发的意义大于早诊和筛查意义。

早期发现的结直肠癌（Ⅰ、Ⅱ期）生存率和治愈率都很高。一般人群从45岁开始进行结直肠癌筛查，每5年一次肠镜检查，结肠息肉患者每年一次肠镜检查。结直肠癌高危人群应更早（40岁，甚至30岁）开始常规筛查。当结肠镜发现早期结直肠息肉等癌前病变时，应及时治疗，降低结直肠癌发病风险。

（潘嘉毅）