银发易感染人群的预防接种“漏洞”,该怎么补?

  • 2021-12-07 14:00:52    腾讯健康
  • 陈更
  • 健康

图源自视觉中国

日前,国务院联防联控机制召开新闻发布会,强调要加快老年人群新冠毒疫苗接种。统计数据显示,截至11月29日,我国60岁以上老年人新冠毒疫苗接种覆盖人数达21517.9万人,其中完成全程接种20631.7万人;有约5000万名老年人尚未接种。

“这次新冠流行的过程中,一个非常重要的现象是,(新冠)对老年人、慢性患者的健康危害是最严重的,因为存在叠加情况。”在第二届大湾区疫苗峰会上,中华预防协会秘书长冯子健说道。

加快老年群体免疫接种研究

中华预防学会副会长、国家血管中心原副院长顾东风介绍称,随着年龄的增长,机体抵御传染、心脑血管等能力向衰老发展,老年人的颈动脉、冠状动脉等动脉粥样硬化斑块面积会增大、数量会增多、不稳定性会增强,在这些基础变之上,一旦发生肺部感染,其心脏会容易发生血管炎症,也容易引起全身性的炎症,包括脏等多个机体器官的炎症,所以死亡率会明显增高。

“这次的新冠流行之前,对一些禽流感、流感的防御,老年人群就已经是有‘漏洞’的易感人群。”顾东风也表示,但是在上述老年慢性人群中,一些肺炎疫苗和流感疫苗的接种确实能起到保护人群、降低死亡率的作用。

如何推广老年及慢人群的疫苗接种率,顾东风认为,可以先选择部分省市,展开针对这一特殊人群的免疫接种的研究,最终形成有一定样本体量的中国本土的真实世界数据统计分析,得到疫苗保护效率数据,再做全国的推广。

冯子健说:“我们需要加强这方面数据的生产,用来推动政策和项目的建立,这是未来我们推动成人免疫,针对慢性老年人群免疫预防的国家政策免疫项目进一步扩展的重要基础。”

目前,粤港澳大湾区的的疫苗可及性现状存在一些差异,但是在老年群体的疫苗接种方面却面临相似的问题。首都医科大学附属北京儿童医院原副院长申昆玲提到,过去十多年中国澳门也会为老年人和慢性患者提供流感疫苗、肺炎链球菌等疫苗的接种服务,但整体接种率不是很理想,大约只有30%-40%左右,新冠疫苗接种方面,澳门疫苗接种率虽然超过了70%,但在70岁的老年人上接种率只有30%左右,这和内地很相似,香港也有同样的情况。

在关注老年群体的疫苗接种问题之外,申昆玲还表示,孕群体的疫苗接种同样存在漏洞,比如澳门孕就可以常规接种破伤风疫苗。

“(孕接种疫苗)在内地传染法、疫苗法、日常操作中都是禁忌,类似这样的问题往往超出了医学方面,不是技术问题,有些是文化问题、有些是法律问题。”中华预防医学会副会长梁晓峰说道。

北京大学医学人文学院副院长王岳就此认为,疫苗可及性的问题很多也并非技术问题,而是与文化和制度密切相关。尤其是在大湾区,疫苗的流通接种方面存在一些待解难题。

为疫苗流通找通道,应尽早实现接种记录两地互认

2019年2月,中共中央、国务院印发的《粤港澳大湾区发展规划纲要》明确发展区域由“9+2”城市组成,包括香港特别行政区、澳门特别行政区和广州市、深圳市、珠海市、佛山市、惠州市、东莞市、中山市、江门市、肇庆市(珠三角九市)。

一方面,随着粤港澳三地联系的愈加紧密,湾区内人员流动愈加频繁,传染防治成为重大公共卫生课题,另一方面,珠三角九市与港澳地区具体发率存在差异,疫苗数量和种类有所不同、疫苗注册准入与监管条例也不同,这增大了大湾区传染防治的难度。

粤港澳三地疫苗可及性及覆盖年龄对比图

大湾区疫苗分会上发布的《粤港澳大湾区疫苗创新发展研究报告(2021)》指出,即预防同一种疾的疫苗不同,内地国产居多,港澳地区则进口创新疫苗居多;多联疫苗供应方面,港澳基本与世界同步;非免疫规划疫苗付费方式上,内地商业保险介入不足,而港澳商业保险介入充分;内地对于疫苗的上市、准入更为审慎等。

香港卫生卫生防护中心疫苗可预防疾科学委员会赵长成表示,“现在已经有了 “港澳药械通”政策,药物和器械可以互相承认很方便,当然有很多技术问题需要解决。现在不包含疫苗,如果包含疫苗的话就更加有效。”

2020年11月,国家药监局与有关部门共同印发的《粤港澳大湾区药品医疗器械监管创新发展工作方案》提出,在粤港澳大湾区实行药品医疗器械创新监管方式和合作模式,允许临床急需、已在港澳上市的药品,以及临床急需、港澳公立医院已采购使用、具有临床应用先进性的医疗器械,经广东省人民政府批准后,在粤港澳大湾区内地符合条件的医疗机构使用,先期以香港大学深圳医院为试点,之后逐步扩展。

今年11月,来自广东省药监局的最新消息显示,“港澳药械通”政策批准药械范围已扩至临床急需进口使用药品11 个、医疗器械3个。

“药械通政策,目前引进的主要是港澳地区上市,内地未批准上市的成熟药品医疗器械,这些药械是用来治疗的,有时候必须要快。但疫苗并不是这样的属性,不仅我国,许多国家对于疫苗的准入都是以稳妥为主。一定要有数据多看多观察才允许上市。”梁晓峰说道。

他表示,疫苗的主要应用群体是孩子,所以批准时往往慎之又慎。“就拿新冠疫苗来说,我们优先接种特殊高危人员,然后是成年人、老人,最后才到孩子。这样的策略在港澳地区也是一样,其他国家也是这样操作。”

在梁晓峰看来,通过“港澳药械通”政策,将港澳地区业已上市、而内地未批准的疫苗引进大湾区内地九市,存在着一定的难度。但是通过省级专家共识的形式,将相同品规疫苗的接种年龄或接种流程先统一起来,这个可行性更高。

目前,在新冠疫苗接种记录方面,澳门疾预防及控制中心梁亦好介绍称,香港有安心出行App,可以记载疫苗接种记录,但和内地大湾区需要另外建立新的系统,让两者资料并在一起才能分析。各地疫苗接种记录的互认是比较迫切的问题,梁亦好表示,互联网时代,是否能通过电子化的方法,保护个人隐私的基础上实疫苗互认。

对此,梁晓峰称,香港也采用了国产全毒灭活疫苗用于构建免疫屏障,增强了内地疫苗在香港市民中的认可度和自豪感。“提点建议,那就是对于疫苗接种之后的相关记录,首先要实现粤港澳大湾区内三地互认,在保证健康的前提下,以便三地居民往返通关,加强交流。”

(本文首发于钛媒体App,作者丨杨亚茹)

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