120万一针的“天价药”为何没有进医保，谈判不是价越低越好！

新增的医保药品名录，将于明年1月1日起实施！

12月3日，国家医保局公布2021年国家医保药品目录调整结果，74种药品新增进入目录。

最近网络上盛传的120万一针的“抗癌神药”，是中国首个获批的CAR-T药物――阿基仑赛注射液（奕凯达），于今年6月批准上市，为广大癌症患者带来了一些新的希望。这种抗癌药为“CAR-T”疗法，是国内第一款利用人体内的免疫细胞来治疗肿瘤的方法。

为何该药未被纳入医保？郑杰回应称，这种药品也许疗效好，但由于价格远超基金能力和老百姓的负担水平，不具备经济性，没有能够通过评审，最终未获得谈判资格。

“天价药”开出“平民价”才能入医保

在国家医保目录里的药品，年支出费用最高不超过30万元，这意味着，“天价药”要想入医保需要开出“平民价”。从“天价”到“平民价”，降幅可以达到多少？

中国医学科学院肿瘤医院原副院长石远凯表示，国家医保局成立以来，连续四年开展药品目录调整，将一大批新药纳入目录，特别是通过谈判，大幅降低了药品价格。自2018年以来，国家医保谈判新增药品价格的平均降幅均在50%以上，今年更是达到了61.71%，创历史新高。从肿瘤药品看，今年谈判新增的肿瘤药品平均降幅为64.88%，超过平均水平。

值得说的是，用于治疗脊髓性肌萎缩症的罕见病药物，70万元一针的药品将纳入医保，这意味着罕见病高值药纳入医保实现零的突破。

罕见病高值药纳入医保

罕见病又称“孤儿病”，是指那些发病率很低、很少见的一类疾病，一般为严重的、慢性的、遗传性疾病，且常常危及生命。目前这种病并没有什么更好的治疗方案，治疗这种病疗效比较好的就是诺西那生钠，但并不能一次就完全治愈。

第一年要注射6针，也就是330万，第二年起每年3针，也就是要165万。

这个费用别说一般家庭就是年入百万的高收入家庭也够呛。

而当时这个药在澳大利亚经过政府垫付后，患者仅需要205元。

当时国内就有很多人呼吁要将此药纳入医保报销。

但随之而来的是一大批对于医保基金懂行的医生和专家学者的反对。

其实早在电影《我不是药神》上映时，天价药进入医保就引起了广泛的讨论。

奇怪的是一些对医保基金运营更懂的医生和专家学者都持反对意见。

曾有医生公开发表言论：“靶向药进入医保是少部分人获益，大部分人不获益的事情。”

为什么说大部分人不获益？

医保的资金是有限的，都分配给了这些价格高昂的靶向药，普通病患者就没钱买药了。

一个饼，本来够10个人吃，这时候突然有一个人把整个饼全给吃了，那另外的9个人就得饿肚子。

医保基金的作用在于如何用有限的钱帮到更多的人。

一块五花肉，可以让一个人吃得很饱，但是如果做成肉包子，就可能让5个人果腹，如果做一大锅汤可以让几十个人御寒，整个事情的关键取决于你想帮一个人还是帮一群人。

为什么天价药进不了医保？“缺药”！

其实，罕见病用药入医保并非首次。国家医保局表示，此前已有40多种罕见病用药纳入医保。但年治疗花费超过百万元，且需要患者长期使用的高价值药物此前还从未进入过医保。3日，国家医保局在解读《2021年国家医保药品目录调整工作方案》时表示，2020年居民医保人均筹资只有800元左右，其中三分之二来源于财政补助。

2017年治疗乳腺癌的特效药郝赛汀被纳入医保之后，就从众多医院的药房里神秘消失了，医院方面给出的理由是“缺货”。

然而在外面的药店这种药很容易买到，只不过是需要自费而已。

医保目录药品谈判就是杀价?误解！

基金测算追求的并不是药品的最低价格，而是给出一个合理的支付标准。结合我国城乡居民人均可支配收入等因素，综合考虑患者个人负担可承受能力，通过测算找到一个绝大部分患者都能用得起的价格，最大范围惠及百姓，这样的谈判才有意义。