铝镁匹林，抗栓效果与阿司匹林相当，保护胃肠黏膜，降低出血风险

阿司匹林，是目前用于防治心脑血管疾病最普遍的药物了，主要作用是抑制血栓形成。无论是发病前的预防，还是发病后的治疗，对于中老年人来说，众人皆知。其循证医学证据和临床疗效也不容置疑。

但是服用阿司匹林也存在着风险，就是可能会导致胃肠道溃疡、出血等，尤其是本身就具有消化道溃疡的患者。那么这部分人如果必须要吃阿司匹林，可怎么办？有没有可替代的药物呢？答案是确实有。它就是铝镁匹林。

一、铝镁匹林的成分

铝镁匹林片(Ⅱ) ，是阿司匹林的复方制剂，每片含药物阿司匹林81mg，另外还含有缓冲成分甘羟铝11mg、重质碳酸镁22mg。在有效抗血小板聚集的同时，发挥保护胃黏膜的作用。

阿司匹林，通过抑制环氧化酶(COX) 中的COX-1，导致COX-1失活，继而阻断花生四烯酸转化为血栓素A2的途径，抑制血小板聚集，从而抑制血栓形成。

甘羟铝，化学名为二羟基乙酸铝，是一种抗酸类药物，临床上广泛用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、幽门管溃疡、慢性浅表性胃炎等疾病。甘羟铝能中和胃酸，降低胃内酸度、胃蛋白酶活性，改善胃酸增多、上腹部疼痛等临床症状，并有收敛、止血等作用。

重质碳酸镁为水合碱式碳酸镁，为抗酸药，可降低阿司匹林对胃的不良刺激，显著降低胃黏膜糜烂和溃疡的发生率，并可加快胃排空，从而使阿司匹林迅速进入主要吸收部位小肠。

二、铝镁匹林的安全性

铝镁匹林片(Ⅱ) 中，阿司匹林含量为81mg，相对大剂量抗血小板效果相当，却能减少不良反应，与铝镁匹林片(Ⅱ) 同等成分的缓冲剂型阿司匹林2000年在日本上市，使用至今无铝蓄积相关的不良反应报道。

我国成人居民膳食铝暴露风险评估指出：铝的每周耐受摄入量为每周每公斤体重2mg，50kg的成人每天耐受摄入铝为14.3mg。铝镁匹林中含有甘羟铝11mg，其分子式为C2H6AlNO4，含铝2.2mg，远低于每日耐受摄入量，甘羟铝以大分子络合物存在，极少分解成离子状态的铝及吸收入血，所以安全性较好。

三、铝镁匹林、阿司匹林，在防治心脑血管疾病方面有何差异

临床研究表明，铝镁匹林与普通阿司匹林抗血小板作用无明显差别，但比普通阿司匹林不良反应少，尤其是减少消化道不良反应方面更有优势。临床上评估了，长期服用铝镁匹林片、肠溶阿司匹林患者的消化道出血发生率，评价指标包括所有患者消化道出血率，怀疑小肠出血所致的血红蛋白降低率，服用低剂量阿司匹林1年以上的心血管死亡率。结果发现肠溶阿司匹林患者疑似小肠出血的发生率高于铝镁匹林片。

铝镁匹林，在临床中可以解决患者难以耐受阿司匹林消化道刺激的这一问题，且对于小肠保护作用更显著。临床上建议铝镁匹林片(Ⅱ) 用于需要阿司匹林进行心脑血管疾病一、二级预防的人群。所谓一级预防就是指没有心血管病前的预防，二级预防就是指已经伴有心血管疾病，用于预防复发。建议具有消化道损伤风险的人群优先使用铝镁匹林片(Ⅱ) 。

糖尿病患者阿司匹林一级预防试验显示，每日服用小剂量阿司匹林(81～100mg) 可降低糖尿病患者冠状动脉及脑血管事件死亡率90%，65岁以上老年糖尿病患者的主要终点事件发生率降低32%。合并糖尿病、高血压或高胆固醇血症等高危因素的60岁以上老年人，阿司匹林可使非致死性心肌梗死事件降低47%，短暂脑缺血发作事件降低43%。

美国糖尿病指南推荐，高危糖尿病患者可使用阿司匹林进行一级预防，考虑到不同年龄人群心血管风险的差异，2016年美国指南推荐50～59 岁，10年心血管疾病风险≥10%的人群使用低剂量阿司匹林用于心血管疾病的一级预防，目前美国处方最普遍的阿司匹林是81mg。可降低全因死亡率、心血管死亡率、主要心血管事件，包括心肌梗死、全因卒中、缺血性卒中等。

美国抗栓试验协作组发表的荟萃分析，结果显示阿司匹林二级预防能够使严重的血管事件降低，降低非致死性心肌梗死、非致死性脑梗死、血管性死亡率。建议经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前应给予阿司匹林162～325mg，PCI术后应长期使用81～162mg阿司匹林作为维持剂量。对于稳定性冠心病患者来说，应每天服用阿司匹林。阿司匹林 (50～325mg/天) 单用或阿司匹林25mg联合双嘧达莫200mg，2次/天均可作为预防短暂性脑缺血发作、缺血性卒中复发的起始治疗。

总之，临床研究表明小剂量阿司匹林与较大剂量阿司匹林，对抗血小板同样有效，在防治心肌梗死、脑梗死、主要不良心脑血管事件等方面均无统计学差异。同时小剂量减少了较大剂量阿司匹林的不良反应。81mg阿司匹林是美国处方最普遍的剂量，同时兼具实用性及证据支持的科学性。消化道溃疡或出血风险高的患者，在不得不使用阿司匹林时，可优先选择铝镁匹林。