35岁男子，心脏造影后失明！多学科会诊后找到了原因

35岁的张先生，做完心脏造影后3小时，突然觉得视力模糊、听力下降、心烦意乱，没过多久双眼看不见东西，失明了！

患者和家属特别不理解！为什么做了一个造影，心脏血管没事，还把眼睛做失眠了？

到底是什么原因呢？

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立即请眼科、神经内科等科室急会诊，看看到底是眼睛本身的问题，还是神经系统的问题。我们做心脏造影，也会遇到一些不良事件，但几乎没有遇到过做完心脏造影失明的病例。

这位患者，其实心绞痛的症状并不典型，按道理不用做心脏造影，可是因为种种原因，最后还是安排了心脏造影检查。造影过程，使用的是碘海醇 35 对比剂，一共约 50 毫升，造影过程顺利，患者血管和当初预判一样，没有明显狭窄。

术后送患者回到病房，一般术后患者，不管是造影的还是放过心脏支架的，我们都会密切观察患者的情况。因为造影后，可能会出现一些相关并发症：手术后穿刺点出血、血肿；手术中造影剂使用过多，导致术后造影剂肾病等并发症。

造影的当时，其实也是有风险的，毕竟造影是一项有创检查，比如造影的时候，可能出现出血、血肿、脑出血、消化道出血、血管痉挛、血栓、血管夹层、造影剂过敏、心脏室颤，心肌梗死等风险。

当然这些风险都比较低，但低也是会发生的。

但是张先生在整个手术过程并没有发生任何事件，手术很顺利，可是回到病房3小时后为什么会突然失眠呢？

眼科医生会诊：

测双眼视力0.002，视网膜稍有水肿，无出血和渗出。当时眼科医生考虑会不会是眼部动脉血栓堵塞了，从而引起的失明。

青年患者眼动脉阻塞多与偏头痛、凝血机制异常、外伤、心脏病、镰刀细胞血液病及眼部异常有关，但该患者并没有这些情况。眼动脉堵塞，是眼科的危急重症，一旦出现眼动脉完全闭塞，可能会在短期内出现视力无痛性的丧失。

对于这种疾病，一旦出现就要立即开始治疗，可以进行溶栓治疗，以及给予前房穿刺、扩张血管等等。如果错失治疗的时机，会导致视力不可逆转的损伤。

可是患者没有病因，且造影前本身就在吃阿司匹林和氯吡格雷，造影过程还给了3000u的肝素，所以眼动脉血栓阻塞的可能性比较小。

神经内科医生会诊：

查体发现患者神志清楚，言语表达准确，双侧瞳孔对光反射灵敏，等大等圆。患者鼻唇沟对称、伸舌居中、上下肢肌力正常，张力正常、病理征（―）。

也就是神经内科医生查体后，并没有发现任何疾病相关的体征，所以建议患者行头颅核磁共振检查，排除急性脑血管病变。

立即行头颅核磁检查，结果核磁检查是正常的，所以排除了急性脑血管疾病导致的失明。

最终会诊结论：

因为基本排除了眼科问题和神经内科问题，所以不能给予相关治疗。最后考虑可能是造影剂过敏引起的。

常见的造影剂过敏，可能会出现面部潮红、头痛、恶心、呕吐、麻疹、面部水肿；较重的可能出现喉头水肿、支气管痉，更严重的可能出现休克。但很少会出现失明的表现，但当时由于别的原因无法解释，于是就按照这个思路进行紧急处理。

快速大量输液，予以水化治疗，促进体内造影剂排泄。同时给予激素治疗，经过抗过敏治疗后，患者的视力和听力逐渐好转，能看见东西了，听得更清楚了。在治疗后十几个小时后，张先生的听力和视力完全恢复正常。

这究竟是个什么病？

这种情况，我们称之为皮质盲，是造影检查的一种罕见并发症，发病率很低，仅为 0.05%~0.08%。通常患者在注射造影剂过程中或者注射后 2~12 h，表现为视物模糊，并迅速进展为完全失明。

皮质盲，是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏瘫等。

张先生经历了一场失明，给患者、家属、医生都吓得够呛，还好过了24小时后，他的视力和听力完全恢复了。

张先生才35岁，没有心绞痛的典型表现，原本不需要造影检查，但患者及家属执意要求检查看看，最后还是签字做了造影检查，结果没成想，差点导致失明。

专家

解读

我们做造影是有适应症的，并不是想做就能做。一般来说以下情况可行冠脉造影检查：

1、心肌梗死，

2、药物无法控制的心绞痛，

3、高度怀疑冠心病，

4、部分先心脏病手术前，

5、不明原因的左心衰，不明原因的心律失常，不明原因的胸痛。

6、原发性心脏骤停复苏成功。

所以，像冠脉造影这种有创、有风险的检查，一定要严格把握适应症！

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