日进斗“斤”，男子患上“酒精所致精神障碍”

近半年来，吴先生的家人苦不堪言，已年近五旬的吴先生常常无故就与昔日恩爱的妻子争吵，甚至怀疑妻子有外遇而打骂、跟踪妻子。有时甚至神经兮兮，表情惊恐，说外面有警车要抓自己，有人监视自己，不敢拉开窗帘等。近日，家人将其送往湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）躯体疾病精神科治疗。

躯体疾病精神科的刘亚迪医生接诊后了解到，吴先生20年前开始饮酒，自诩酒量不错，初期一般日饮白酒3-4两，后来逐渐增加到日饮白酒1-2斤，一早就要空腹饮酒，如果停饮则手抖、心烦、恶心等等。平时饮食少，睡眠不佳。且最近试图戒酒停饮后，多次出现全身抽搐、意识丧失、大小便失禁，几分钟左右好转。进一步完善相关检查检验后，最终诊断为“酒精所致精神障碍”。

由于我国酒文化影响，不少民众都有饮酒的习惯。刘亚迪医生介绍，在诊疗过程中要区分酒精依赖和社交性饮酒。在评估有害饮酒的基础上，进一步评判有无合并躯体器质性损伤和精神障碍。

刘亚迪医生提醒，酒精所致精神障碍的发生与基因遗传、个体人格、家庭环境、社会文化及个体易感素质等存在密切联系。具体分为以下五种：

一、醉酒状态下的精神障碍

1.单纯醉酒又称普通醉酒状态，是一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度与患者血液酒精含量及酒精代谢速度有关。

在酒醉初期，醉酒者的自我控制能力减退、言语增多、内容夸张；情绪兴奋，情绪不稳定，具有易激惹和发泄的特点；动作也在酒醉时增多，行为变得轻浮，常显挑衅性，有时不顾后果。临床上也见部分醉酒者情绪消沉、少语、疏泄性悲泣，或者出现困倦。同时，绝大多数醉酒者发生构音不清、共济失调、步态不稳，并伴有心率加快、血压下降、颜面和全身皮肤潮红，有时有恶心或呕吐。若醉酒进一步发展，则出现意识障碍，如意识清晰度下降和（或）意识范围狭窄，乃至出现嗜睡甚至昏迷。除重症者外，一般能自然恢复，且无后遗症状。

2.病理性醉酒是一种小量饮酒引起的精神病性发作。患者饮酒后出现急剧环境意识和自我意识障碍，多伴有片段恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。

在幻觉妄想的支配下，患者常突然产生攻击性，多是暴力行为，如毁物、自伤或攻击他人等。该醉酒状态一般持续数分钟、几个小时乃至一整天，随患者进入酣睡状态而结束。在清醒后，患者对发作过程不能回忆。

与单纯醉酒不同，病理性醉酒患者没有言语增多、欣快和明显的中毒性神经系统症状。这类患者对酒精的耐受性极低，所饮用酒量对于大多数人不会产生中毒。另外，过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。

3.复杂性醉酒患者一般有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体疾病，如癫痫、脑血管病、颅脑外伤、脑炎以及肝病等。在此基础上，患者对酒精的敏感性增高，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉、片段被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为多见，偶见无目的的重复动作。此类发作通常持续数小时，缓解后患者对经过部分或全部遗忘。

二、慢性酒精中毒所致精神障碍

1.依赖综合征是由反复饮酒所引起的一种特殊心理状态，患者有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，可持续或间断出现，若停止饮酒则出现心理和躯体戒断症状。

2.震颤谵妄患者在长期饮酒后，骤然减少饮酒量或停饮可很快产生短暂的意识障碍。震颤谵妄也可由躯体疾病和精神刺激诱发，但较少见；某些患者在发作数日前即有情绪低落、焦虑紧张和失眠等前驱症状。发作时患者意识不清，有时间和地点等定向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见患者四肢震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率加快、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等，一般为3～5天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。

3.酒精中毒性幻觉症是一种因长期饮酒而引起的幻觉状态。患者在突然减少或停止饮酒后1～2天内出现大量丰富鲜明的幻觉，以幻觉、幻视为主。常见原始性幻视以及评论性和命令性幻听。

在幻觉基础上，亦可出现片段妄想以及相应的紧张恐惧或情绪低落。发病期间，患者的意识状态清晰，亦无明显精神运动性兴奋和植物神经功能亢进症状。酒精中毒性幻觉症持续时间不定，少则几小时，一般不超过6个月。

4.酒精中毒性妄想症患者在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想，临床上以前者多见。患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击，有时酿成凶杀恶果。以往也将其称做酒精中毒性嫉妒。嫉妒妄想的发生通常与患者长期饮酒导致的性功能下降有关。酒精中毒性妄想症起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复正常。

5.酒精中毒性脑病又名Wernicke脑病，这是慢性酒精中毒中最为严重的精神病状态，是长期大量饮酒引起脑器质性损害的结果。起病急性或亚急性，部分患者可紧接在震颤谵妄之后出现三联征：嗜睡、眼肌麻痹及共济失调。有时可出现瞳孔反射障碍和痉挛发作。临床上精神症状表现以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征，预后差，绝大部分患者不能恢复正常，幸存者一般都遗留柯萨可夫精神病。

三、酒精中毒性痴呆

由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，呈现出多种高级皮质功能障碍，诸如记忆、思维、理解、计算、定向能力和语言功能的损害。严重者常影响日常生活，不能自理。人格的改变也非常显著，患者变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。

四、酒精所致心境障碍

酒精所致心境障碍多在严重酒精依赖后出现，明显的情绪低落与饮酒密切相关。估计酒精依赖患者中存在心境障碍的1/3是在大量饮酒前就出现情绪低落，而2/3是在饮酒后。反复大量饮酒，常可引起严重抑郁症状，有报道显示80%的酒精依赖患者曾有强烈的抑郁体验，约有35%的患者符合抑郁症的诊断标准。

五、酒精所致的人格改变

长期酒精依赖可能导致人格衰退，对饮酒的需要超过了其他一切活动，日趋加重的自我为中心、自私、行为标准下降、为了得到酒而不诚实甚至偷窃和诈骗、丧失对家庭和社会的责任感。以上表现对个体、家庭和社会造成的负面影响大而广，需要引起国家、社会、家庭及医生的高度关注。

供稿：湖南省第二人民医院躯体疾病精神科（男病房） 刘亚迪

编辑：程杰

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