《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》专辑｜更年期：女性健康的转折点

在英国，更年期激素治疗（menopausal hormone therapy, MHT）供不应求，因而导致了部分产品短缺[1]。由于女性对更年期症状和治疗选择的认识不断提高，英国MHT的处方在过去5年中翻了一番，达到每月50万以上。除了缓解令人痛苦的血管舒缩症状、绝经期泌尿生殖系统综合征和绝经后骨质疏松症，MHT还有助于将更年期对工作和生活质量的影响降到最低。为了应对女性对MHT短缺的愤怒情绪，在4月29日，英国政府宣布成立一个新的特别工作组[2]，以解决供应链问题。

虽然更年期是生殖衰老的自然组成部分，但它对女性的影响存在个体差异。绝经过渡期持续时间、自然绝经开始时的年龄和绝经症状――类型、严重程度和持续时间――各不相同，并受到多种因素的影响，包括可改变因素（例如肥胖、吸烟）和不可改变因素（例如种族、民族、社会经济地位）。在美国妇女健康研究[3]（Study of Women's Health Across the Nation, SWAN）――一项包含3,302名美国中年妇女的多种族队列研究中，有80% 的妇女报告了血管舒缩症状，中位持续时间为7.4年。种族和民族对血管舒缩症状的持续时间有强烈影响，与拉丁裔女性（8.9年）、非拉丁裔白种女性（6.5年）、日裔美国女性（4.8年）和华裔美国女性（5.4年）相比，黑人女性报告的血管舒缩症状的持续时间最长（10.1年）。与其他种族相比，黑人女性绝经开始时间早、过渡期长、症状严重的概率更高。

然而，除了生殖过渡期，更年期也是女性心血管代谢疾病风险的生物-心理-社会（biopsychosocial）转折点。在绝经过渡期会发生胰岛素抵抗、脂肪量、血脂异常和内皮功能障碍的增加，从而导致与年龄无关的心血管代谢状况的恶化。与绝经相关的血管舒缩症状、睡眠障碍和情绪变化也会增加心血管代谢风险。此外，一些生殖和妇科疾病史，如妊娠期高血压或糖尿病、早发性卵巢功能不全和功能性下丘脑性闭经，可使心血管代谢状况恶化。因此，绝经过渡期与心血管代谢疾病（如肥胖、糖尿病、心血管疾病、骨质疏松症、痴呆和癌症）的风险增加有关，这些疾病会在绝经开始后的10~15年出现。2020年，一份以美国心脏协会发表的科学声明[4]首次将绝经过渡期列为一个可显著影响女性未来的心血管代谢健康的性别特异性事件。

《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）六月刊发表的专辑围绕绝经过渡期心血管代谢的变化及更年期管理方法进行了讨论，以期预防心血管代谢疾病。专辑指出，绝经过渡期是一个加速心血管代谢疾病发生风险的时期。因此，它为提高对更年期症状和下游健康后果的认识、采取健康行为、对传统的心血管疾病风险因素进行早期管理并实施筛查和预防战略提供了一个重要的契机，以减少在晚年可能发生的慢性心血管代谢疾病的风险。

长期以来，女性在更年期的保健需求一直没有得到医疗行业的充分认识与服务。在专辑的第二个研究中，作者Roger A Lobo和Anne Gompel一致认为：“更年期管理的医学实践不佳，并且医学专业的本科生和研究生教育都缺失了这一重要部分。” 这些不足需要弥补――要加强更年期前、中、后的女性保健工作。女性占世界人口的一半，她们大约三分之一的人生都在更年期后度过，因此还有极高的需求尚未得到满足。不论种族、民族、社会经济地位或地理位置，所有妇女都应能够获得教育、支持和治疗，以缓解更年期症状和预防晚年慢性疾病。在此基础上，女性将能够信心满满地度过更年期，迎接人生的下一篇章，拥抱更长寿健康的生活。END

参考文献：

[1]https://www.theguardian.com/society/2022/apr/26/manufacturers-struggle-to-keep-up-with-soaring-demand-for-hrt

[2]https://www.gov.uk/government/news/vaccine-taskforce-director-general-will-harness-lessons-from-pandemic-to-address-hrt-supply-chain-issues

[3]https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2110996

[4]https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(21)00018-8/fulltext

*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。