西地兰使用的注意事项

优质答案(1)

心力衰竭又称“心肌衰竭”,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应.往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征. ,治疗治疗方案心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制.心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷,增加心排血量,控制体内的钠和水等方面考虑.1.急性左心衰竭的处理（1）坐位,双腿下垂.（2）吸氧.氧气宜通过50％乙醇,或用1％二甲基硅油气雾剂,以利去除肺内泡沫,并可用面罩或气管插管加压给氧.（3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注,必要时亦可静注.有昏迷,休克,严重肺部感染,呼吸抑制者禁用,老年患者慎用,可先予半量观察后调整.（4）强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注.（5）快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg,以期迅速减少有效循环血量,减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿.（6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时,可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗.用药前后必须严密观察血压,心率及临床症状改善情况.硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效.（7）氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注.（8）地塞米松5～10mg静注,可增强心肌收缩,扩张周围血管,解除支气管痉挛,利尿,并有降低肺毛细血管通透性的作用.（9）肺水肿出现严重发绀者,或微循环明显障碍者,可酌情选用阿托品,东莨菪碱,山莨菪碱(654-2)等静脉缓注,以改善微循环灌注.（10）治疗病因,除去诱因,以防复发.2.充血性心力衰竭的处理（1）按心脏病护理常规.低盐,易消化,高维生素饮食,休息,吸氧,避免情绪激动,保持大便通畅.（2）治疗病因,除去诱因.（3）洋地黄制剂：给药方法一般分两阶段,即先在短期内服负荷量,而后给维持量保持疗效.根据病情及洋地黄在体内蓄积情况,负荷量有两种给药法.①速给法：凡病情危急,从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者,首次可用洋地黄的l／2负荷量,即毛花甙丙0.4mg,加10％葡萄糖液20ml静脉缓注,2～4h后可再注射0.2～0.4mg,以后改口服地高辛维持.或用毒毛花甙K0.125～0.25mg,以葡萄糖液稀释后静注,必要时1～2h后重复1次(总剂量0.5mg),以后改口服地高辛维持.或立即口服地高辛0.5mg,而后0.25mg／6～8h,共2～3次,后续用维持量.②缓给法：适用于一般心力衰竭患者.可用地高辛0.25mg／6～8h口服,或3／d；或用洋地黄毒甙0.1mg,3／d,一般用药2d后改为维持量.在易中毒或病情不很急的患者,可采用地高辛0.25mg／d,2～6d后亦能达到负荷量.地高辛维持量一般为0.125～0.25mg／d,老年患者,肾功能衰竭患者要减量.用药过程中,应密切观察病情,注意心律,心率(宜在70～80／min),绌脉,尿量,有无毒性反应(如呕吐,黄视,频发早搏,二联律及心动过缓等).在心肌炎,心肌缺氧(如心肌极度肥厚,冠状动脉狭窄,肺源性心脏病及甲状腺功能减退等)及电解质紊乱时易产生毒性反应,剂量宜酌情减少.对疑有毒性反应者,可测定血清地高辛浓度.如有毒性反应发生,除立即停用洋地黄类制剂及利尿剂外,要纠正电解质紊乱(尤应注意纠正低钾和低镁血症),对早搏及快速心律失常可用氯化钾(肾功能不全,高钾血症及高度房室传导阻滞者忌用)静滴,或用苯妥英钠100～200mg以生理盐水稀释后静注；或用利多卡因50mg稀释后缓慢静注,继而以1～4mg／min静滴维持.若上述药物无效可试用硫酸镁2g稀释后静脉缓注,继而用2％硫酸镁500ml,6～12h内静滴.如中毒表现为心动过缓,心室率＜50／min时,可用阿托品；高度或完全性房室传导阻滞者,可安装临时人工心脏起搏器.重度地高辛中毒者,有条件时可用地高辛抗体对抗治疗.（4）利尿剂：可选用氢氯噻嗪,呋塞米,丁脲胺,利尿酸钠,氨苯喋啶,螺内酯(安替舒通)等交替使用.用时注意毒性反应及副作用(如低钠血症,低氯血症,低钾血症等).（5）血管扩张剂：常用硝酸异山梨醇酯(消心痛)5mg,3／d；或硝酸甘油0.3～0.6mg,3／d；肼屈嗪(肼苯达嗪)10～50mg,3／d.静脉常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml静滴,或硝普钠25mg+5％葡萄糖液500ml静滴,1／d.用药过程中注意血压变化.（6）转换酶抑制剂：常用卡托普利6.25～25mg,3／d；或依拉普利5～10mg,1／d.（7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者,选用阿替洛尔(氨酰心安)可降低心率,有助于改善心功能.用法为12.5～25mg,3／d.3.顽固性心力衰竭的治疗（1）进一步周密观察和检查,寻找各种影响疗效的因素,给予正确处理.①去除病因,如贫血,甲亢,风湿活动,高血压等,均须积极治疗.②必须控制各种感染,如呼吸道感染；并须寻找隐匿性感染灶,如泌尿系感染等；瓣膜病者尚应注意有无感染性心内膜炎存在.③洋地黄应用欠妥(用量不足或过量)者,应予调整.④有电解质紊乱者,应予纠正.⑤治疗并发症：如有心律,心率失常者应予抗心律,心率失常治疗.（2）肾上腺皮质激素治疗：经一般治疗病情仍危重者,可用泼尼松10～20mg／d,分次服用,出现疗效后逐渐减量,达到治疗目的后停药,一般用药1～2个月.（3）肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状.如用多巴酚丁胺20~60mg+10％葡萄糖液500ml,以7.5~10μg/min静脉滴注,或用多巴胺20~40mg+10％葡萄糖液500ml,以2.5~5μg/min的速度静滴.（4）血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用.4.妊娠合并心力衰竭的处理（1）妊高症并发心力衰竭：以扩张周围血管为主,可考虑使用酚妥拉明及硝普钠,但前者易增加心肌耗氧,后者作用过强,不易控制,因此使用酚妥拉明酌情使用β-受体阻滞剂.注意,强心,解痉,利尿,镇静,利尿,给养仅为辅助治疗.（2）其他妊娠合并心力衰竭的一般治疗：1,低钠饮食.2,缓慢静脉输液.3,强心,利尿同时给予血管扩张药物.4,分娩过程应在麻醉科及心内科医生监护下进行.（3）ACEI和ARB禁用于孕妇,因对胎儿有致畸性.生活护理:日常护理注意事项首先保持病室环境安静,舒适整齐,空气新鲜,冬天注意保暖,以防止呼吸道感染而加重病情.氧疗可改善机体缺氧,促进组织代谢,维持生命活动,是心功能不全治疗的重要措施之
一.给氧应从小流量开始,待病人适应后根据需要调节流量.心功能不全患者,应根据心动能不全程度,采取适当体位配合治疗.一般病人应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位,可以减少夜间气短,喘憋等呼吸困难症状.严重心功能不全或急性左心功能不全竭者,应采取端坐位,同时双下肢下垂,使回心血量减少,隔肌下降,胸腔容积扩大,肺活量增加,可缓解呼吸困难；对于轻度心功能不全患者,不宜做重体力活动,如允许可限于日常生活活动.对于中度心功能不全患者,增加卧床休息,避免激烈运动项目,较适于散步一类轻活动,出现心功能不全症状即止；对于重度心功能不全患者应绝对卧床休息,待心功能改善后,根据病情恢复情况尽早活动,以防止长期卧床而导致肌肉萎缩,消化功能减退,静脉血栓形成等,活动应注意循序渐进.[6]一,轻度心力衰竭病人,限制体力活动.较重心力衰竭病人以卧床休息为主；心功能改善后,应适当下床活动,以免下肢血栓形成和肺部感染.二, 减轻胃肠道负担,宜少量多餐,适当控制每日进食总量.宜用低盐饮食,每日食盐不宜超过5克(1钱)；忌食盐腌制食品及含盐炒货.心力衰竭时,由于胃肠道充血,消化机能低下,容易引起腹胀,如再进食过多,胃部饱满,易导致膈肌痉挛,影响心肺功能,因此,心力衰竭病人的饮食原则是以易消化,清淡的半流质或软食为主,并少食多餐.三, 严禁烟,酒,不喝浓茶或咖啡.四,严格按医嘱服药,不得随便改变药物的用法和用量,特别在服用利尿剂和地高辛时更应如此,以免发生不良后果.五,感冒,腹泻,发热或病情变化时要及早就诊.六,要注意的是育龄妇女要做好避孕工作.

优质答案(2)

你好针对病因治疗对肺水肿的预后至关重要可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱。输液速度过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患者可用透析治疗。感染诱发者应立即应用适当抗生素。。心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷增加心排血量控制体内的钠和水等方面考虑。1。急性左心衰竭的处理〃
1）坐位双腿下垂。〃
2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇或用1％二甲基硅油气雾剂以利去除肺内泡沫并可用面罩或气管插管加压给氧。〃
3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注必要时亦可静注。有昏迷休克严重肺部感染呼吸抑制者禁用老年患者慎用可先予半量观察后调整。〃
4）强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0。2～0。4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注。〃
5）快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg以期迅速减少有效循环血量减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。〃
6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。〃
7）氨茶碱0。25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注。〃
8）地塞米松5～10mg静注可增强心肌收缩扩张周围血管解除支气管痉挛利尿并有降低肺毛细血管通透性的作用。〃
9）肺水肿出现严重发绀者或微循环明显障碍者可酌情选用阿托品东莨菪碱山莨菪碱(654-
2)等静脉缓注以改善微循环灌注。〃10）治疗病因除去诱因以防复发。2。充血性心力衰竭的处理〃
1）按心脏病护理常规。低盐易消化高维生素饮食休息吸氧避免情绪激动保持大便通畅。〃
2）治疗病因除去诱因。〃
3）洋地黄制剂：给药方法一般分两阶段即先在短期内服负荷量而后给维持量保持疗效。根据病情及洋地黄在体内蓄积情况负荷量有两种给药法。①速给法：凡病情危急从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者首次可用洋地黄的l／2负荷量即毛花甙丙0。4mg加10％葡萄糖液20ml静脉缓注2～4h后可再注射0。2～0。4mg以后改口服地高辛维持。或用毒毛花甙K0。125～0。25mg以葡萄糖液稀释后静注必要时1～2h后重复1次(总剂量0。5mg)以后改口服地高辛维持。或立即口服地高辛0。5mg而后0。25mg／6～8h共2～3次后续用维持量。②缓给法：适用于一般心力衰竭患者。可用地高辛0。25mg／6～8h口服或3／d;或用洋地黄毒甙0。1mg3／d一般用药2d后改为维持量。在易中毒或病情不很急的患者可采用地高辛0。25mg／d2～6d后亦能达到负荷量。地高辛维持量一般为0。125～0。25mg／d老年患者肾功能衰竭患者要减量。用药过程中应密切观察病情注意心律心率(宜在70～80／min)绌脉尿量有无毒性反应(如呕吐黄视频发早搏二联律及心动过缓等)。在心肌炎心肌缺氧(如心肌极度肥厚冠状动脉狭窄肺源性心脏病及甲状腺功能减退等)及电解质紊乱时易产生毒性反应剂量宜酌情减少。对疑有毒性反应者可测定血清地高辛浓度。如有毒性反应发生除立即停用洋地黄类制剂及利尿剂外要纠正电解质紊乱(尤应注意纠正低钾和低镁血症)对早搏及快速心律失常可用氯化钾(肾功能不全高钾血症及高度房室传导阻滞者忌用)静滴或用苯妥英钠100～200mg以生理盐水稀释后静注;或用利多卡因50mg稀释后缓慢静注继而以1～4mg／min静滴维持。若上述药物无效可试用硫酸镁2g稀释后静脉缓注继而用2％硫酸镁500ml6～12h内静滴。如中毒表现为心动过缓心室率＜50／min时可用阿托品;高度或完全性房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器。重度地高辛中毒者有条件时可用地高辛抗体对抗治疗。〃
4）利尿剂：可选用氢氯噻嗪呋塞米丁脲胺利尿酸钠氨苯喋啶螺内酯(安替舒通)等交替使用。用时注意毒性反应及副作用(如低钠血症低氯血症低钾血症等)。〃
5）血管扩张剂：常用硝酸异山梨醇酯(消心痛)5mg3／d;或硝酸甘油0。3～0。6mg3／d;肼屈嗪(肼苯达嗪)10～50mg3／d。静脉常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml静滴或硝普钠25mg+5％葡萄糖液500ml静滴1／d。用药过程中注意血压变化。〃
6）转换酶抑制剂：常用卡托普利6。25～25mg3／d;或依拉普利5～10mg1／d。〃
7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者选用阿替洛尔(氨酰心安)可降低心率有助于改善心功能。用法为12。5～25mg3／d。

优质答案(3)

      房颤随年龄增大而增多好多病人也不明原因对于房颤本身也不要惊慌失措它不属于致命性心率失常有些人开始是阵发性逐渐变成持续永久性注意排除甲亢等原因引起的可能性。对于房颤的治疗目前还没有特效的成熟治疗办法对于阵发性房颤：1发作后可在医生指导下使用抗心律失常药物转复心律（心律平等）或减慢心率药物（例如西地兰）一般都会转复成窦性心律2发作间歇可使用预防发作药物（例如心律平胺碘酮等）3长期服用抗血小板药物防止血栓形成或脱落（例如阿司匹林）

优质答案(4)

应避免发作的诱因诱因包括运动过度疲劳情绪激动妊娠饮酒或吸烟过多等同时应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业如驾驶潜水等以免突然发病时出意外情况无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速刺激迷走神经的方法包括：1家庭应急处理
1)卧床休息保持安静保持镇静避免情绪激动和兴奋
2)如有服用氨茶碱麻黄素异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时应立即停止服用
3)发作时采取刺激迷走神经方法可达终止发作①深吸气后屏气再用力呼气②用压舌板或筷子手指刺激咽喉部使病人恶心③压迫一侧眼球即闭眼后④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦先压一侧10～30秒如无效再试压对侧⑤采取头低位或将面部浸入冰凉水中也可终止其发作
4)针刺内关穴位也可终止其发作2急性发作的治疗
1)去除病因
2)刺激迷走神经：①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐②深吸气后摒气再用力作呼气动作或深呼气后摒气再用力作吸气动作③颈动脉窦按摩;④压迫眼球如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球;
3)药物治疗：①异搏定②西地兰③升压药物④三磷酸腺苷酶⑤新斯的明无心力衰竭者首选异搏定5mg稀释后缓慢静推无效时可追加一般总量不超过15mg有心衰者首选西地兰首剂0。4mg稀释后缓慢静推无效时2小时后追加0。2mg24小时总量不超过1。2mg。快速静推ATP20mg可终止室上速但老年人及病窦综合征者禁用静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作
4)伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律能量在100200焦耳为宜但洋地黄中毒或低血钾者禁用
5)有条件者可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏3预防复发：发作频繁的病人可选用能控制发作的药物口服如异搏定心律平或胺碘酮口服期维持并应避免发作的诱因希望对你有所帮助。

优质答案(5)

你好针对病因治疗对肺水肿的预后至关重要可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱。输液速度过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患者可用透析治疗。感染诱发者应立即应用适当抗生素。。心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷增加心排血量控制体内的钠和水等方面考虑。1。急性左心衰竭的处理〃
1）坐位双腿下垂。〃
2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇或用1％二甲基硅油气雾剂以利去除肺内泡沫并可用面罩或气管插管加压给氧。〃
3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注必要时亦可静注。有昏迷休克严重肺部感染呼吸抑制者禁用老年患者慎用可先予半量观察后调整。〃
4）强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0。2～0。4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注。〃
5）快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg以期迅速减少有效循环血量减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。〃
6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。〃
7）氨茶碱0。25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注。〃
8）地塞米松5～10mg静注可增强心肌收缩扩张周围血管解除支气管痉挛利尿并有降低肺毛细血管通透性的作用。〃
9）肺水肿出现严重发绀者或微循环明显障碍者可酌情选用阿托品东莨菪碱山莨菪碱(654-
2)等静脉缓注以改善微循环灌注。〃10）治疗病因除去诱因以防复发。2。充血性心力衰竭的处理〃
1）按心脏病护理常规。低盐易消化高维生素饮食休息吸氧避免情绪激动保持大便通畅。〃
2）治疗病因除去诱因。〃
3）洋地黄制剂：给药方法一般分两阶段即先在短期内服负荷量而后给维持量保持疗效。根据病情及洋地黄在体内蓄积情况负荷量有两种给药法。①速给法：凡病情危急从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者首次可用洋地黄的l／2负荷量即毛花甙丙0。4mg加10％葡萄糖液20ml静脉缓注2～4h后可再注射0。2～0。4mg以后改口服地高辛维持。或用毒毛花甙K0。125～0。25mg以葡萄糖液稀释后静注必要时1～2h后重复1次(总剂量0。5mg)以后改口服地高辛维持。或立即口服地高辛0。5mg而后0。25mg／6～8h共2～3次后续用维持量。②缓给法：适用于一般心力衰竭患者。可用地高辛0。25mg／6～8h口服或3／d;或用洋地黄毒甙0。1mg3／d一般用药2d后改为维持量。在易中毒或病情不很急的患者可采用地高辛0。25mg／d2～6d后亦能达到负荷量。地高辛维持量一般为0。125～0。25mg／d老年患者肾功能衰竭患者要减量。用药过程中应密切观察病情注意心律心率(宜在70～80／min)绌脉尿量有无毒性反应(如呕吐黄视频发早搏二联律及心动过缓等)。在心肌炎心肌缺氧(如心肌极度肥厚冠状动脉狭窄肺源性心脏病及甲状腺功能减退等)及电解质紊乱时易产生毒性反应剂量宜酌情减少。对疑有毒性反应者可测定血清地高辛浓度。如有毒性反应发生除立即停用洋地黄类制剂及利尿剂外要纠正电解质紊乱(尤应注意纠正低钾和低镁血症)对早搏及快速心律失常可用氯化钾(肾功能不全高钾血症及高度房室传导阻滞者忌用)静滴或用苯妥英钠100～200mg以生理盐水稀释后静注;或用利多卡因50mg稀释后缓慢静注继而以1～4mg／min静滴维持。若上述药物无效可试用硫酸镁2g稀释后静脉缓注继而用2％硫酸镁500ml6～12h内静滴。如中毒表现为心动过缓心室率＜50／min时可用阿托品;高度或完全性房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器。重度地高辛中毒者有条件时可用地高辛抗体对抗治疗。〃
4）利尿剂：可选用氢氯噻嗪呋塞米丁脲胺利尿酸钠氨苯喋啶螺内酯(安替舒通)等交替使用。用时注意毒性反应及副作用(如低钠血症低氯血症低钾血症等)。〃
5）血管扩张剂：常用硝酸异山梨醇酯(消心痛)5mg3／d;或硝酸甘油0。3～0。6mg3／d;肼屈嗪(肼苯达嗪)10～50mg3／d。静脉常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml静滴或硝普钠25mg+5％葡萄糖液500ml静滴1／d。用药过程中注意血压变化。〃
6）转换酶抑制剂：常用卡托普利6。25～25mg3／d;或依拉普利5～10mg1／d。〃
7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者选用阿替洛尔(氨酰心安)可降低心率有助于改善心功能。用法为12。5～25mg3／d。