30个日夜勇闯生死关，省中多学科协作，硬是“救活了他”！

急性心肌梗塞、冠状动脉主要血管几乎“瘫痪”、呼吸衰竭、心源性休克，严重低心排综合征……个个都能致命！然而，这个不幸的患者却遇到了江苏省中医院“硬核”医护团队，一次次的“濒死”，多学科无缝衔接，勇闯生死关，30个日夜不放弃，最终为患者创造了“心”奇迹！

胸闷气喘 急诊拉响了警报

“我这条命是省中医院给捡回来的”。说起自己九死一生的经历，62岁的石先生心生感恩。时间回到10月14日（周六）中午。像往常一样，专家们上完门诊准备下班。此时，急诊科副主任徐顺娟和窦莉副主任医师向相关专科打去急会诊电话：一名危重症心脏病患者，病人感到气喘不上来，呼吸困难，随时有可能危及生命！

10月14日上午·急诊抢救室

原来，今年62岁的石先生，半个月前突然感到胸闷气喘，活动后加重，当时以为是肺气肿发作在附近医院就诊后效果不显。10月14日上午，胸闷气喘加重，胸口隐隐作痛并出现呼吸困难。家里人赶紧将石先生送到了江苏省中医院急诊抢救室。

“患者来时坐着轮椅，尽管神志尚清楚，但胸闷气喘症状非常严重，脉氧饱和度只有89%，心率持续加快，血压不断降低，呼吸30次/分，呼吸循环不稳。”急诊科张峰医生介绍，经过急查，患者心电图显示多个导联ST段下移，且肌钙蛋白数值增长到正常人的百倍，高达5.6μg/L，这些都表明患者出现心肌缺血，考虑急性心肌梗死，同时血气分析还提示氧分压只有60左右，此时患者已经合并呼吸衰竭，而且进行性加重。

情况紧急，急诊科主任郭涛带领医护团队，快速反应，立即为患者气管插管接呼吸机辅助通气，并给予补液扩容以及抗血小板、升压药物等治疗，同时联系心内科会诊，考虑患者急性心肌梗死合并心源性休克，需要行急诊冠脉造影。

“危机”重重 多学科与时间赛跑、全力救治

10月14日中午·急诊DSA

为了进一步明确心肌梗死病变位置，抓住“罪犯血管”，心内科副主任王令谆、副主任俞鹏和卢鑫立即赶到急诊，并在急诊DSA室给患者进行了冠脉造影术。

术中，发现石先生心脏主要供血血管都出现了严重狭窄，存在左主干严重病变，重度三支病变，即右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支重度狭窄，这不单单是心肌梗死，说明患者患有冠心病，而且是最严重的形式，必须通过介入或搭桥手术及时治疗。

由于患者心脏供血的血管存在重度狭窄，心肌缺血严重，心脏随时可能停跳。

急诊、心内科团队于是紧急联系心胸外科、ICU等多学科在手术台上进行了急会诊，考虑到患者还有二尖瓣重度反流，严重心功能不全，生命体征极不稳定，如果此时进行急诊搭桥手术，风险太大，死亡率较高。

经讨论并与家属商议后，决定先由心胸外科叶生爱主任医师在台上行“主动脉内球囊反搏术”，术程顺利，术后患者被送入急诊EICU进一步观察治疗。

精心呵护 医生成功“搭建”生命之桥

10月14日下午·急诊EICU

急诊科李津金副主任医师介绍，石先生住进急诊EICU后，虽然看似病情在心脏机械辅助设备、呼吸机维持下暂时稳定，然而，医护人员心里很清楚，决不能掉以轻心，因为“生命之桥”一天没有搭建一天就随时可能拉响警报。

▲患者经抢救后，病情暂时稳定，收住EICU

为了随时密切观察患者病情变化，急诊科郭涛主任带领团队马上建立了专门的患者管理微信群，管床医生们定时通报患者病情，心胸外科叶生爱主任全程参与指导讨论，经过急诊EICU医护人员10天左右的精心照料和综合治疗，石先生的身体状况慢慢恢复，终于可以承受冠脉搭桥手术。

▲急诊科、心胸外科等相互协作，建立专门的患者管理微信群，为患者保驾护航（图为该微信群部分聊天截图）

10月24日·手术室

10月24日，石先生由急诊EICU直接转送到手术室，叶生爱主任医师带领心胸外科手术团队此时正在手术室严阵以待。

在手术室医护的全力配合下，叶主任顺利为患者在全麻体外循环下行“冠状动脉搭桥术”。

心脏搭桥手术，是治疗冠心病的主要手段，通过手术让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，跨过狭窄或梗阻的冠状动脉到达缺血心肌，从而改善心肌缺血、缺氧状态。“一般人血管闭塞3处就很严重了，石先生血管闭塞有6处之多，我们为他搭了6条血管桥”，叶生爱感慨道。

警报再次拉响 专家衣不解带生死博弈

10月24日-11月15日·ICU、心胸外科病房

虽然搭桥手术很顺利，二尖瓣重度反流也明显减轻，然而新的危机再次突显：术后并发症、感染等相继出现，石先生术后没几天出现了“严重低心排综合征”，患者心率增快、脉压变小、血压下降、四肢发冷，苍白发绀，低心排综合征！这是心脏外科最严重病理异常，也是术后患者死亡的主要原因之一，石先生再一次濒临死亡边缘。

警报一刻没有解除，这根弦就不能放松。为了患者的生命安全，心胸外科主任章斌、护士长厉婷婷要求科室医护团队全力以赴积极救治，叶生爱主任更是衣不解带，时刻密切观察病人，如同往常一样，只要重症患者他都是严防死守。

叶生爱主任团队和ICU团队，针对患者病情使用了超大剂量去甲、肾上腺素等，术后第四天患者顺利撤掉呼吸机，术后一周顺利撤掉球囊反搏，石先生的病情在一天天好转。

▲叶生爱主任带领团队为患者查房

病情起伏 患者再次命悬一线

医护永不言弃 终化险为夷

天不遂人愿，又一道“生命关卡”拦在了石先生面前。撤完球囊反搏不久，11月1日，石先生开始发高烧，这让医护人员猝不及防。

ICU团队迅速做了床边心脏彩超，提示心脏功能基本正常，室壁也没有明显阶段性运动异常，但发现心包6-10mm左右积液，下腔静脉塌陷率20%不到，心包填塞！患者出现张力性气胸，命悬一线。

最好的方法要再次开胸彻底清理血肿及积液。“患者刚刚经历这么大的手术，如果再次开胸，身体难以承受。”叶生爱考虑再三，决定再冒一次险，在床边从患者切口下段进入清除了血肿积液，保证患者整体病情稳定。

这边刚刚稳定，然而当晚，患者又出现大便次数明显增多，化验检查大便真菌，同时伴出血，发热畏寒，血压不稳，心率加快，一度陷入休克状态。

医护团队考虑患者并发感染，病情再次起伏，随时可能恶化而死亡。

紧急请呼吸与危重症医学科周贤梅主任会诊，周主任检查患者病情后，当机立断，决定换用抗生素，并对部分药物加量，同时血液科等会诊后针对大便真菌出血问题，也给予了相应的治疗指导。

11月15日，经过医护近30个日日夜夜的奋力救治，一次次的生死时速、起死回生，数次鬼门关的生死博弈，终于，石先生获得了新生！

▲出院前，患者携家属向以心胸外科叶生爱主任为代表的省中医护团队送上锦旗表达深深的谢意

据了解

综合疑难危重症的诊疗技术水平是一个医院综合实力的体现。近年来，江苏省中医院高度重视医院的高质量发展，围绕人民健康需求，以胸痛中心、卒中中心、创伤中心救治为重点，聚焦疑难危重症疾病，建立了多学科团队合作救治模式（MDT），组建了一支高效、专业的救治团队，多学科紧密协作，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，有效降低患者的死亡率和致残率。

“此例石先生的成功救治，是江苏省中医院多学科团结协作的具体实践，再一次彰显了医院综合救治能力。下一步，我们将继续围绕医院高质量建设高水平医院发展要求，紧盯患者实际需求，持续提升综合诊疗能力，不断攀登学科发展高峰，为患者健康保驾护航”江苏省中医院副院长吕东岭教授如是说。