五个环节延迟心梗救治 家属“掉链子”最误事

　　“在急救的时候，很多家属宁愿到处打电话询问朋友，也不相信医生的话。关键时刻，因为家属‘掉链子’而耽误了救治，是最让人痛心的事。”北京安贞医院急诊危重症中心主任聂绍平惋惜的跟记者说。

　　急性心肌梗死的最佳治疗是在一定的时间窗口内(一般为发病12小时以内)行急诊介入治疗(医学上称为直接pci)。分析导致延误的具体原因，但是我国很多病人的救援都达不到这个时间。

　　在于救治过程中五个主要环节拖了后腿，在“心学院·媒体体验营”第一期活动上，安贞医院急诊危重症中心副主任医师贺晓楠介绍：

　　一、与患者相关的延迟。即患者自发病到接触医务人员的时间延迟，据统计，有46.7%的患者就诊时间> 12 小时，失去了接受急诊再灌注治疗的机会;仅有38.9%的患者就诊时间< 6 小时。导致这一延迟的原因主要为，患者对ami(急性心肌梗死)的认知贫乏，没有及时就诊或拨打急救电话;患者家属签署知情同意时间长等。

　　二、转运的延迟。解决这一延迟的关键在于，建立ami智能转诊和保证交通的畅通无阻。

　　三、非介入医院的延迟。非介入医院的延迟平均是68分钟，只有 11%非介入医院的延迟<30分钟。这一环节的解决策略在于，建立区域协同救治网络医院，增强急救医生及无直接pci能力医院的医生对stemi(急性st段抬高型心肌梗死)的诊断和处理能力，能立即做出初步诊断，进行规范化救治，并转运至合适的医疗机构。

　　四、门-球时间的延迟。即患者自发病后排队、挂号、就诊、缴费、取药、办理住院等因素造成的延误。

　　五、介入医院的模式造成的相关延迟。包括介入医院的位置，复杂手术，病情不稳定，术后经验以及急诊手术等因素。

　　在这五个环节中，贺晓楠着重强调了与患者相关的延迟，她认为，加强患者教育能明显缩短急救时间。“急诊中经常碰到这种情况，发病后患者先忍上三个小时才叫救护车，好不容易到了医院，做不做手术要等全家到齐了商量一个小时。这些环节太浪费时间了，所以患者教育是最容易改进的、最有效的措施。”

　　对此，聂绍平也讲述了一个他亲身经历的病例，曾经有一位急性心梗患者，送来很及时，当时的身体状态也适合手术，但在手术前，家属因为害怕风险而拒绝签字。最终导致时间延迟，患者心肌坏死，术后心脏长了室壁瘤，对心功能造成了影响，家属后悔莫及。