徐景藩论脾胃病病理

　　脾胃学说是中医理论的重要组成部分。国医大师、江苏省中医院主任医师徐景藩精研脾胃病证治，现将其总结脾胃病的病理特点归纳如下。

　　胃病多分气血寒热

　　胃之所病，气、血、痰、湿、食滞、虫积，寒、热、虚、实，缘由诸种，责其要者，首求气血之变、寒热之偏。

　　气病：徐景藩认为气滞不畅，可表现为胃脘痞胀，疼痛，不知饥，食入而胀尤甚。气滞甚则窜络，并可撑及两胁，或恙于胸腹。嗳气、矢气可以排其滞气，故得之觉舒。气逆不降，可致呃逆、恶心、呕吐等病症，并常伴气滞之象，表现为食后嗳逆，时可出现食物反流。实证常见明显的气滞、气逆病机;胃虚亦可伴见气滞。胃气既虚，磨化功能不足，气机不畅，气留而不降，可致气滞之证。如兼肝气横逆，乘侮胃土，则可伴见气逆。如脾气亦虚，阳微不升，胃气亦可随脾气而陷。

　　血病：胃热胃实，气火上亢，可以伤及胃络而致出血;脾胃气虚、气不摄血，亦可出血。出血之疾，其血必虚，根据出血量之多少，而呈现相应的血虚证候。与此同时，离经之血不能尽去，常伴有不同程度的血瘀。气滞久则血运不畅，可致血络瘀滞。气滞与血瘀常可互相影响，气滞不消，其瘀尤甚;血瘀不去，其气益滞。血虚者其气亦虚，脾胃气虚之人，因气不摄血而出血者，气血俱虚之证尤著。

　　胃寒：徐景藩认为外感寒邪，经口入胃，或经体表肌肤、经络而伤及于胃;胃气虚，胃阳虚弱者，寒自内生。其寒虽有内外之分，每常相兼，如有内寒者易感外寒，感受外寒者亦易加重内寒。胃中寒凝，胃气易滞，津液凝聚，可化痰生饮，表现为多唾清涎、呕吐、脘痛且胀，胃中有水声，腹鸣漉漉，头眩等症。

　　胃热：素体胃热，或酒食不节，胃中生热;或肝气久郁，化火犯胃;或胃阴不足，阴虚生热。胃热由于外邪所干者属实，自内而生者有虚有实。胃中热甚则耗伤胃津，热愈盛则津伤愈甚。此外病及于胆，可逆于胃，胆热液泄，可发为口苦、呕苦，甚则黄疸。

　　脾病病机多见五种

　　脾病多属里证，其病机性质有虚有实、有寒有热，然常以虚为本，以寒为多。病理因素有水、湿、痰、饮、气滞、血瘀、食积等。

　　脾虚证：徐景藩认为，脾之虚，每以气虚为主。气虚不愈，可由气虚而致阳虚。阳虚及阴，而致阴虚。出现脾阴虚衰之时，一般亦兼有脾气虚这一病机特点。提示在临床上对脾阴不足证候，在补养脾阴的同时，必需顾及补益脾气。俾补脾阴而不过滋腻，补气而不过于温燥。脾气健旺，有利于脾阴来复;脾阴滋生，亦有助于脾气传输。

　　水、湿、痰、饮：徐景藩认为，水、湿、痰、饮皆为水谷不归正化之病理产物，其性质俱属阴邪。但由于形态、病位、程度等差异，故与之相应的症状有所不同。至于气滞，则往往是脾病常见的伴见因素。脾病影响运化功能，运化需借助气机的调畅。脾病则升降失常，气机不畅，不畅即为气滞，由于气滞而致水聚、湿凝、停痰、蓄饮。

　　气滞证：脾病气滞的特点，以虚实夹杂者占多。往往是以虚为本，以实为标，虚中夹实，这即是徐景藩提出的中虚气滞证。这与一般肝病的气滞性质通常以实为主是不同的。气滞久则尚可见血瘀。

　　血瘀证：脾病的血瘀，可由于脾气虚、脾血虚、气血不足、血行瘀滞而成，或由脾不统血，血溢脉外，留而成瘀，或因“裹血”过多，裹藏有余，运行不足，积久致瘀，留瘀为害。瘀血不去，有碍新血滋生，血虚不易恢复。瘀滞过多，脾大易脆。如遇屏气用力或跌仆外伤，可致破裂出血，危及生命。

　　食积证：食积常为初起或病程中的病理因素。食积有碍脾的运化，反复食积，久则导致脾虚。若脾气已虚，失于健运，则饮食稍有超过脾胃负荷，又易形成食积。这与一般暴饮暴食而致食积者，在程度和性质上有所不同。(时乐 江苏省仪征市中医院)