肥胖悖论：肥胖对老年住院患者反而具保护作用

　　在大家的印象中，肥胖常常代表着不健康。然而，有研究发现，在某些情况下，肥胖会对身体产生保护作用。这一违背常规认知的现象引起了越来越多的研究者的关注与兴趣。

　　爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中(文末申请试用)，期刊Nutrition(《营养》)发表了一项前瞻性研究，通过评估住院老年患者的人体测量指标和身体成分，特别是脂肪和非脂肪质量的分布，以评估它们与潜在的相关临床结果的关系。

　　肥胖悖论概述

　　肥胖悖论(obesity paradox)在近几十年来引发了科学界广泛的关注。多项研究观察到肥胖的高流行率与其和某些生命周期阶段较低的死亡风险之间的明显矛盾。随着人口老龄化加剧，肥胖症患病率有所上升。因为老年人体内的脂肪可能会重新分布，因此腹部肥胖症的增加被认为是一种生理衰老过程。这使得肥胖悖论在这个年龄段更受关注。

　　尽管肥胖通常被认为是几种慢性疾病的风险和预后因素，并与更高的死亡率相关，但矛盾的是，在老年患者中，肥胖被认为是与营养不良的人相比存活时间更长的预测因素，表明这是一种“反向流行病学”。值得注意的是，一些批评者认为这其中的一些研究在方法上存在瑕疵，特别是使用身体质量指数(BMI)作为诊断肥胖的标准。考虑到具有相同BMI的患者的身体成分可能有很大差异，因此单独确定BMI和死亡率之间的关系导致研究结果可能存在偏差。所以，应该考虑其他因素，如体脂分布和合并症，因为它们可以显著影响与肥胖相关的死亡风险。有研究者认为，为了更全面地了解肥胖对老年患者健康的影响，有必要进行采用了其他方法的研究，如人体测量和身体成分指标。这将有助于评估肥胖在这一人群中可能的保护作用。

　　研究概述

　　该前瞻性研究共纳入了176名年龄大于60岁的住院患者(3人在后续随访中失访)，其中男性99人(56.25%)，女性68人(43.75%)。

　　患者在入院后72小时内进行人体测量和身体成分数据评估，包括身体质量指数(BMI)(使用世界卫生组织(WHO)和泛美卫生组织(PAHO)设立的分界点将参与者划分为不同的BMI类别，同时也评估了BMI的四分位数分布)、腰围(男性腰围>102厘米，女性腰围>88厘米，认为是腹型肥胖)、腰围-身高比(以三分位数进行分类)、体脂百分比(男性>25%，女性>36，认为是过高)、全身水分百分比(男性50-65%，女性45-60%，认为是正常范围)和肌肉质量(男性<7.7 kg/m2 和女性<5.62 kg/m2，认为是肌肉质量低)。并且对患者进行18个月的随访，以评估死亡率和住院时间。

　　研究结果

　　单因素分析显示，具有更高BMI(使用所分析的三种定义中的任何一种)和更高体脂百分比的患者死亡风险更低，住院时间也更短。WHO分类的BMI并没有显示出与住院时间有显著关联。腹型肥胖与较低的死亡风险有关，但与的住院时间无关。腰围-身高比与死亡风险或住院时间无关。

　　进一步的Logistic回归分析显示，在调整了其他影响因素后，以腰围为基础的腹型肥胖和更高的全身水分百分比分别显示出独立的减少死亡的保护作用。同时，以体脂含量为基础的肥胖显示出独立的降低住院时间的保护作用。

　　表 二元 Logistic 回归分析：身体成分异常与住院老年人 18 个月内死亡率和 LOS 的关联

　　临床启示

　　这项前瞻性研究表明，肥胖可能对住院的老年人有保护作用，证据表明肥胖与18个月内较短的住院时间和较低的死亡率有关。此外，全身水分百分比与较低的死亡风险独立相关。

　　然而，作者强调，这项研究的目的不是宣传肥胖是一种健康或普遍有益的疾病，因为有一致的证据表明，肥胖具有有害的流行病学影响，特别是作为各种慢性病发展的风险因素，以及大量疾病的负面结果的预后因素。

　　作者同时指出，整个社会应该重视超重或肥胖的老年患者面临的不公平污名问题。在评估老年患者的营养状况时，采取全面的方法是至关重要的。在BMI和其他人体测量指标等传统参数外，还应该考虑身体成分的其他测量方法。通过将全身水分百分比评估整合到临床实践中，卫生保健专业人员可以为患者提供更准确和个性化的临床评估，并采取量身定制的干预措施，以有效降低不良后果的风险。

　　本文作者：楠哥