排卵期出血 中药方瞿麦萹蓄柴胡

　　排卵期出血

　　案一

　　张某，女，28岁，2017年2月17日初诊。患者排卵期出血1年半，带下色黄、量多，月经后期，曾有复发性口腔溃疡，饮食、二便可。舌质红，苔薄白，脉弦。

　　诊断：排卵期出血(清肝利湿汤证)。

　　处方：瞿麦15g，萹蓄20g，柴胡18g，黄芩10g，川楝子10g，醋延胡索10g，蒲公英30g，车前子30g，牡丹皮20g，白芍20g，甘草9g。12剂，颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。

　　3月10日二诊：服上方后诸症减轻，但大便溏，1日2次。守上方加生姜9g，12剂。

　　7月4日三诊：服二诊方后排卵期出血已愈。近2个月月经未潮，用瓜石汤治其月经不调。

　　案二

　　王某，女，45岁，2016年11月7日初诊。患者排卵期出血，晨起腰痛，月经后期，色淡。舌质红，苔薄黄，脉沉。彩超结果提示子宫内膜厚7mm、子宫颈腺囊肿、左侧卵巢囊肿、右侧卵巢小囊(黄体?)、盆腔积液30mm×13mm。

　　诊断：排卵期出血(清肝利湿汤证)。

　　处方：瞿麦15g，萹蓄20g，柴胡18g，黄芩10g，川楝子10g，醋延胡索20g，蒲公英30g，车前子30g，牡丹皮10g，益母草30g，白芍10g，生姜9g。7剂，颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。

　　2017年1月11日二诊：排卵期出血、腰痛均减轻，失眠。守上方加生牡蛎30g、淮小麦30g，12剂。

　　2月25日三诊：排卵期出血、腰痛继续减轻，近来盗汗。处方：瞿麦15g，萹蓄20g，柴胡18g，黄芩10g，川楝子10g，醋延胡索20g，蒲公英30g，车前子30g，牡丹皮20g，白芍20g，牡蛎30g，黄柏12g，桑叶20g。12剂。

　　药后诸症均消失。

　　案三

　　卢某，女，35岁，2013年6月27日初诊。主诉：排卵期阴道少量出血反复发作1年。患者平素乏力，失眠，月经量少，色黯，经期长，带下量多、色黄。舌质红，苔薄黄，脉弦数。曾查B超，提示盆腔积液。

　　诊断：排卵期出血(清肝利湿汤证)。

　　处方：萹蓄15g，瞿麦15g，柴胡12g，黄芩10g，川楝子12g，延胡索12g，蒲公英30g，车前子(包煎)30g，丹皮12g，赤芍12g，黑荆芥6g。10剂，日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。

　　7月10日二诊：服上方后乏力好转，睡眠明显改善，乳房稍胀痛。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。守上方加醋香附10g，12剂。服药后第2个月，排卵期未再出血，诸症悉除。

　　按月经中期，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落，引起有规律性的阴道出血，这种情况被称为排卵期出血。中医学称之为“经间期出血”，其病因病机颇为复杂，清肝利湿汤所治者乃因“平时湿热蕴伏冲任，月经中期以后，冲任脉道逐渐充盈，功能也逐渐旺盛，功能为阳，阳盛则热，引动内伏之湿热，湿热下注，则见白带量多，湿热入于血络，则伤血动血，妄溢于冲任脉道之外，故见阴道出血。”(《刘奉五妇科经验》)