六和汤何以有此效应

　　谈到六和汤，使人想起《水浒传》中宋江的一则故事。

　　某日，天色已晚，“浪里白条”张顺送两条鲜鱼予宋江，宋江见鱼儿新鲜，便“贪爱爽口”，多吃了些，至夜四更，“肚里绞肠刮肚价疼”，至天明，竟泻下二十余次，昏晕睡在房中。翌日，张顺见宋江泻倒在床，欲请医生调治。宋江却说，“自贪口腹，吃了些鲜鱼，坏了肚腹，你只与我赎一贴止泻六和汤来吃便好了。”张顺买了一贴六和汤给宋江，宋江煎服一贴，次日腹泻吿愈，又将息五六日，病症已痊。(见《水浒传》第三十九回)

　　六和汤何以有此效应?连梁山泊“及时雨”宋江都知晓。今就六和汤的来由与药性分析于后，以冀更多的人了解它，应用它。

　　方药

　　六和汤出自宋代《太平惠民和剂局方》(简称《和剂局方》)，原文云：“六和汤治心脾不调，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作，痰喘咳嗽，胸膈痞满，头目昏痛，肢体浮肿，嗜卧倦怠，小便赤涩，并伤寒阴阳不分，冒暑伏热，烦闷，或成痢疾，中酒烦渴畏食。妇人胎前、产后，并宜服之。”

　　组成：缩砂仁、半夏(汤泡七次)、杏仁(去皮、尖)、人参、甘草(炙)各一两，赤茯苓(去皮)、藿香叶(拂去尘)、白扁豆(姜汁略炒)、木瓜各二两，香薷、厚朴(姜汁制)各四两。上锉，每服四钱，水一盏半。生姜三片，枣子一枚。煎至八分，去滓，不拘时候服。

　　后世医家在转述六和汤时，或有白术，或有苍术，依临床见证为凭，益气健脾者用白术，燥湿健脾者用苍术。

　　释名

　　明代医家吴崑在《医方考》中云：“六和者，和六腑也。脾胃为六腑之总司，先调脾胃，则水精四布，五经并行，百骸九窍，皆太和矣。”

　　当代医家冉雪峰谓六和汤，“能御风、寒、暑、湿、燥、火六气，故曰六和”，并言“此方与藿香正气(散)、不换金正气(散)、纯阳正气(丸)，为一类之貉，而谓统治六淫，实为通套活法中之活法矣。方中用药平淡，湿热郁滞，脾困不醒，未始不可借用”。(冉雪峰《冉雪峰医著全集·临证》)

　　吴崑所说，六腑有疾可调和总司六腑的脾胃，脾胃和则六腑安。冉雪峰则云，六淫所致六腑不和者，可以调和脾胃则六淫必除，两者所说并不矛盾。吴崑言致病之机为脾胃不和，冉雪峰则说致病之因为六淫所侵。然六淫所侵，有阴有阳，有表有里，有虚有实。所犯病位必及六腑，所致病证必为升降失和，所见之症必现呕吐腹泻，至此方可应用六和汤，反之，则不宜也。另外，吴崑六和汤将宋本六和汤易香薷为白术，以冀增强补益之力，更益于脾虚湿盛者。

　　方义

　　《医方集解》云六和汤：“此足太阴阳明药也。藿香、砂仁、杏仁、厚朴，香能舒脾，辛能行气;而砂仁、厚朴兼能化食。木瓜酸能平肝舒筋(肝木乘脾故转筋，木瓜酸能敛肺，助肺金以平肝邪，故治霍乱转筋)。扁豆、赤苓，淡能渗湿清热，而扁豆又能散暑和脾。半夏辛温，散逆而止呕。参术甘温，补正以匡邪。甘草补中，协和诸药。姜枣发散而调营卫。皆所以和之也。或加香薷者，用以祛暑;加紫苏者，用以发表散寒也。”

　　方中藿香祛暑化湿，人参、白术、甘草益气扶正，砂仁、厚朴行气宽中，且可化湿醒脾;扁豆、茯苓渗湿清热，且扁豆又能散暑和脾;杏仁下气利湿，木瓜平肝柔筋，半夏燥湿和胃，姜、枣发散而调和营卫。全方重在“和”字。六和者，和六气也。盖风寒暑湿燥火，夏月感之最多，故用诸药匡正脾胃，调和六腑。脾胃调和，则六气无伤，故谓六和汤。

　　主治

　　六和汤所治多为“冒暑伏热”时节(即夏月与长夏数月)的时令病，其主要症状为“呕吐泄泻”。这是由于中焦气机升降失序、清浊之气紊乱所致。至于《和剂局方》原文所言的“霍乱”与现代医学所说的急性传染病“霍乱”并非同义词。《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》云：“病有霍乱者何?答曰：呕吐而利，此名霍乱。”其症状为“病发热头痛，身疼恶寒，吐利者”，可见《伤寒论》所述之霍乱，也是以“呕吐而利”为主症，多指急性胃肠炎，并非专指急性传染病的霍乱。多数医家认为，六和汤所治为夏月急慢性胃肠炎为主。主治夏季外伤暑气，内伤生冷，症见寒热交作，呕吐泄泻，胃脘痞满，腿肚转筋等病症。依据异病同治之理，许多医家将此方用于由脾虚湿盛所引起的疾病，亦有良好效果。

　　经验

　　清代名医张璐对夏月霍乱吐泻提出自己的辨治方法，曰：“夏月霍乱吐泻作渴，胃苓汤加半夏、藿香，面赤口干，加炒川连;春夏秋三时，饮食后触冒暴寒成此证者，藿香正气散;若吐利转筋，为风木行脾，平胃散加木瓜;夏秋感冒，吐泻霍乱，六和汤为要药。”(张璐《张氏医通·霍乱》)并对当时乱用藿香正气散提出了临证鉴别方法。

　　清代名医王孟英认为：“一人病霍乱，欲吐不吐，欲泻不泻，心腹㽲痛，脉之沉伏如无，痛(则)脉每如是，此干霍乱也。急令盐汤探吐宿食痰涎碗许，遂泻。上窍得开，下窍自通，但得吐泻，即可治矣。与六和汤愈。”(王孟英《随息居重订霍乱论》)以盐汤探吐，是古代医家常用的急救法，主要用于急性胃肠炎疾患，以使胃中宿食痰涎吐出，减轻胃肠压力，缓解病势，以待后续治疗。此例后以六和汤调和脾胃，分清别浊，果愈。

　　现代名医蒲辅周认为此方“为治疗夏日外伤暑气、内伤生冷的方剂”“长夏感受暑湿，体虚者用之颇宜”。(薛伯寿等，《蒲辅周医疗经验集》)

　　江苏南京市中医院傅宗浩认为调和胃肠，当以六和汤为主方。傅宗浩认为，此方“用治脾胃虚弱，胃肠不和，兼夹湿浊，见纳少泛恶，肠鸣便泻，舌苔腻等虚实并有之症。前贤有云：‘脾胃为六腑之总司’。故取该方补脾和胃，化湿健脾，以恢复脏腑功能。也即‘用诸药匡诸脾胃，以拒诸邪而平调之’之意”。其临证加减法为：兼风寒怕冷，舌白，加苏叶梗;夏月夹有暑湿，或伴低热、困倦，加香薷、佩兰;夹湿热，苔黄腻，加黄连、黄芩;寒湿偏盛，苔白腻，肢不温，加附子、干姜。(《和法的临床运用与体会》，《中医杂志》1989年第10期)

　　北京中医药大学东直门医院杜怀棠师从秦伯未、董建华先生，他对六和汤的应用有独到经验。他认为，六和汤的病因以“暑、湿、酒、食”为主，尤以“湿”多见。临床着重点应放在脾胃与湿邪两个方面，应用时应与四君子汤证、参苓白术散证、藿香正气散证进行鉴别。四君子汤证纯虚必补;参苓白术散证虚多邪少，以补益为主;藿香正气水散证邪多虚少，以祛邪为主;六和汤证序时相当，攻补兼半。(《杜怀棠教授六和汤临证经验分析》，《环球中医药》2015年2月第8卷第2期)

　　广东省中医院程志安认为六和汤具有健脾祛湿、升清降浊、和中祛暑之功效，并举暑期胃肠型感冒治验为例，两例均为饮食生冷、酒食所伤，且均以泄泻为主症，湿热甚者可在六和汤基础方上加黄连、秦皮清热化湿，槟榔行气导滞。一例3日而愈，一例5日而痊。(《六和汤治疗暑期胃肠型感冒临证体悟》，《新中医》2017年7月第49卷第7期)

　　江西省井冈山医专尹质明应用六和汤治疗妇科疾患获得显效。如更年期经期浮肿、经期吐泻、经期腹痛、经期失眠、经期乳胀、妇女尿浊、带下等。究其机理，缘由当今女性劳心劳力过度，不免肝脾气滞，三焦气化受阻。六和汤升降气机，舒达肝脾，故为对应之举。经期浮肿加苏叶、防风;失眠加龙牡、竹茹;乳胀加路路通、黄荆子;经行量少加益母草、鸡血藤胶;带下加海螵蛸、升麻，便秘加莱菔子去党参等。这些经验，可能是受《和剂局方》六和汤所言“妇人胎前、产后，并宜服之”的启发有关。(《古方治今病临证体会》，《江西中医药》1996年第27卷第6期)

　　笔者治验：孙某，男，16岁。于1998年6月上旬在麦收中出现发热、恶寒、头蒙等。当时体温39.4℃，村医予复方氨基比林1支肌注，体温少退。后用抗生素加激素于液体中静注3天，体温虽有下降，但仍反弹至38.5～39℃之间。于第5天来诊。刻诊：发热、恶风寒、咽痛、纳呆。查体温38.9℃，呼吸21次/分，心率102次/分。X线透视：两肺影清晰。血检：白细胞13200/mm3，中性82%，淋巴18%。舌质红赤，苔薄黄腻，脉浮数。

　　辨证：暑邪内伏，外受风寒，暑为寒闭。

　　治则：祛暑解表，清热化湿。

　　方用六和汤加味：藿香10克，香薷10克，砂仁5克，厚朴花10克，白扁豆30克，茯苓15克，炒杏仁10克，青蒿30克，连翘15克，生甘草10克，生姜5克，大枣3枚。水煎服。2日服用3剂。其父言服药半小时后，全身渐汗出，约1小时后，大汗出，体温降至36.8℃，3剂服尽，热退症除。(本期主讲者：全国名中医毛德西)