甲状腺结节检出率走高，发现甲状腺结节后怎么做？

　　甲状腺是人体的一个器官，位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，因其形似盾甲而得名“甲状腺”。作为人体内最大的内分泌腺体，甲状腺的职责就是生产甲状腺激素，帮助组织和器官中每个细胞各尽其职，如保持体温、保证脑心脏等器官正常运转等。

　　为什么会得甲状腺结节

　　当甲状腺细胞异常增生、出现团块样表现，就会形成甲状腺结节。结节内部或是实体组织，或充盈着液体，其性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主，多数情况下没有症状。极少数情况下，甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。

　　常见的甲状腺良性结节有：增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤(腺瘤等)、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。

　　甲状腺恶性结节包括甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。

　　甲状腺结节的发生主要与生活方式、环境因素有一定关系。自身免疫性因素、遗传因素、食物中的碘缺乏或高碘饮食、环境污染(包括环境中辐射强度增加)、体内一些酶的缺乏、压力过大及长期焦虑或抑郁、机体代谢异常都可导致甲状腺结节。

　　甲状腺结节都是癌吗

　　尽管甲状腺结节检出率很高，但只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌，辨别其良恶性最常用也是首选的是甲状腺超声检查。很多患者也是因为超声检查发现了结节，再进一步做其他检查明确诊断的。

　　甲状腺超声报告怎么看

　　结节的大小并不是判断良恶性的标准。超声检查报告中的描述若包含这几点，提示恶性的可能性较大：

　　①微小钙化(砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等);

　　②边缘不规则(边界模糊/微分叶);

　　③纵横比>1;

　　④实质性、低回声或极低回声结节;

　　⑤结节内或周边血流丰富(TSH正常情况下);

　　⑥有颈部淋巴结异常等。

　　如果超声报告上同时打有TI-RADS分类，那么我们可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类按0—6类对甲状腺结节进行分类，如果分级在4类以上，说明恶性可能性大，要及时与医生沟通。

　　除了超声还要做什么检查

　　确诊甲状腺结节后均推荐检查这几项：

　　甲状腺激素：包含T3、T4、FT3、FT4以及TSH检测。其中TSH检测最为重要，如果TSH水平降低，恶性结节的可能性也较低。

　　甲状腺自身抗体：TgAb、TPOAb和TRAb等，这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。

　　甲状腺癌肿瘤标志物：包括甲状腺球蛋白(TG)、降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)等，肿瘤标志物升高并不意味甲状腺结节一定是恶性，但可以帮助医生综合分析病情。

　　细针穿刺抽吸活检(FNAB)：这是评估甲状腺结节的金标准，也是最精确且性价比最高的方法。有这些情况，建议考虑FNAB：

　　①结节直径>1cm;

　　②具有恶性超声征象;

　　③伴颈部淋巴结可疑恶性征象;

　　④童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;

　　⑤有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史;

　　⑥降钙素>100ng/L。

　　经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标记物检测(最常用的是BRAF突变)，有助于提高诊断率。

　　良性甲状腺结节多久复查一次

　　良性甲状腺结节一般每隔6—12个月复查一次，具体听从医生建议。如果医生告知甲状腺结节良性可能大，只要保持随访复查即可，别过度紧张。

　　甲状腺良性结节与甲状腺癌是两种不同疾病，良性结节虽然不会自行消退，但是恶变几率非常小，进行随访是因为可能会有新的结节产生。

　　如果确诊甲状腺癌，一般建议手术治疗。不过，甲状腺癌的恶性程度较低，也就是说其生长速度慢，不易发生远处转移，手术治疗效果好。因此不必过分忧虑。

　　作者：狄忠民

　　文：狄忠民(上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科医生) 图：本报资料图 责任编辑：唐闻佳