春天久咳不愈 中医辨证用药可治其本

　　记者近日从省会各大医院门急诊与呼吸科了解到，呼吸道疾病单日就诊患者陡然增加。专家分析，一方面与春天气候忽冷忽热、变化无常相关，另一方面与人的免疫力等因素相关。不少人感冒后发热、头痛等症状逐渐消失，但却久咳不愈，成为一种感染后咳嗽以及慢咳。长沙市第一医院中西医结合科主任、副主任医师湛韬表示，感染后咳嗽及慢咳也分多种类型，辨证论治，中医治疗这类疾病有独特优势。

　　感染后咳嗽及慢咳，临床分多种类型

　　为了解哪些情况属于感染后咳嗽及慢咳，湛韬介绍了几个典型病例。

　　50多岁的王先生平时体质不错，没想到这次呼吸道感染把他折腾了许久。在经历几天发烧、头痛、咽痛后，王先生大部分症状已经好转，咳嗽却一直不好，尤其是在晚上和早晨咳得厉害。到医院做了CT检查，只是显示支气管炎，又吃了一些中西药物，但咳嗽还是不见好，于是来到长沙市第一医院中西医结合科门诊就诊。医生问诊得知，他咽痒明显，入夜和受凉后咳嗽加重，属于中医的“寒饮伏肺”类型，即主要是由于外感寒邪入侵肺部，导致肺气不能正常宣发，使肺部出现水饮内停的情况，引起咳嗽、胸闷、气短等症状，需要宣肺散寒、化饮平喘。于是医生为其开了中药方“苓甘五味姜辛夏杏汤”，对于寒饮伏肺所引起的相关症状，起到宣肺散寒的功效。服药5剂后，王先生的咳嗽终于止住了。

　　杨女士年初得了一次支原体肺炎，已经咳嗽一个多月了，还伴有口干、咽干、便秘、睡眠不安等症状，吃了不少止咳化痰药，效果不佳，于是来寻求中医治疗。医生为其详细辨证，诊断她属于咳嗽病“肺阴不足”类型，即肺阴亏损，肺脏的阴津亏损和阴虚火旺所表现的证候，如胸闷气短、咳嗽少痰、潮热盗汗等，需要滋阴润肺、清肺化痰、止咳治疗，医生给予其中药方“百合固金汤”加味治疗。服用数剂后，杨女士的咳嗽和其他症状基本消失。

　　刘先生有慢性咳嗽多年，在受凉和接触粉尘、花粉后咳嗽尤其严重，曾在医院做肺功能检查，诊断为“咳嗽变异性哮喘”。平时服用西药治疗，但咳嗽仍反复发作，还经常伴有鼻塞流涕、打喷嚏、眼睛充血流泪等症。去年同期，刘先生来到长沙市第一医院中西医结合科，医生诊断他的病情属于中医“外寒内饮，气虚不固”。先用中药方“小青龙汤”治疗数天，以解表散寒、温肺化饮;症状明显改善后，又用中药方“桂枝汤合玉屏风散”调治，以达益气固表、调和营卫的功效，并嘱咐他适当锻炼，增强体质。刘先生的咳嗽逐渐好转，近1年来已无咳嗽发作。

　　中医辨证施治，对各种咳嗽均有独特优势

　　春天是生发季节，传染病高发，当前呼吸道感染比较明显，且有新冠病毒、流感病毒、支原体、合胞病毒、百日咳鲍特菌等多种病原体同时流行，各大医院的呼吸科、儿科门诊都是人满为患。湛韬表示，多种呼吸道病原体可以导致感染后咳嗽，这种类型的咳嗽持续时间较长，对工作和生活产生一定的影响，不少人还担心持续咳嗽会引发其他疾病。

　　感染后咳嗽，是发病率很高的亚急性咳嗽，咳嗽时间常在3～8周之间，可由各种呼吸道病原体导致，一般是由感染造成呼吸道黏膜损伤、残余炎症以及气道过于敏感所导致。在中医看来，感染后咳嗽可分为“饮邪留恋”“肺阴不足”“气虚挟痰”“痰气不利”等类型。常用的经典方剂包括苓甘五味姜辛汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤、百合固金汤、二陈汤、半夏厚朴汤等。中医强调望闻问切，四诊合参，根据每个人的情况进行辨证论治、个体化治疗，可较快地改善症状，缩短病程。

　　而慢性咳嗽，是指时间持续在8周以上(成人)或4周以上(儿童)，以咳嗽为唯一或主要症状的疾病。常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管返流、喉高敏综合征、心因性咳嗽。对于慢性咳嗽，需要通过针对性的检查找到具体病因，方能对症下药。例如有一部分患者的咳嗽，实际上是由于鼻炎、鼻窦炎产生的分泌物滴流刺激咽部导致，被称为上气道咳嗽综合征，在治疗鼻腔疾病后，咳嗽也会相应好转。再如胃食管返流导致的咳嗽，通过抑制胃酸，调整饮食和睡姿后，咳嗽也可以好转。

　　中医辨证施治对于各种慢性咳嗽有独特优势，积累了丰富的经验和方药。如针对常见的咳嗽变异性哮喘，中医按照“急则治其标，缓则治其本”的理念进行分阶段治疗，在急性发作期先用小青龙汤、厚朴麻黄汤、麻杏石甘汤等方剂止咳平喘化饮，缓解后再用桂枝汤、玉屏风散、六君子汤等益气固表扶正，以增强体质，减少或终止咳嗽反复发作。针对胃食管返流导致的咳嗽，中医首先分清寒热虚实，以和胃降逆为基本方法，常用的经典方剂包括半夏泻心汤、旋覆代赭汤、左金丸等。中医辨证用药，可较快改善此类咳嗽症状，且治疗效果更加稳定持久。

　　湛韬说，对于急性发作的咳嗽，中医同样有成熟的治疗方案和丰富的方药。在呼吸道感染急性期给予及时、对因的中药治疗，可以更快地缓解症状，缩短病程，减少咳嗽迁延不止的概率。除了内服药物，针灸、刮痧、拔罐等中医外治法，也可用于咳嗽的调治，但需要在中医师辨证后进行。

　　在家制作简便药膳时，也要分清寒热

　　民间常采用冰糖雪梨、川贝蒸梨、蜂蜜陈皮水等，制作简便的药膳进行居家治疗咳嗽。湛韬表示，中医调治同样讲求中医临床治疗的基本原则，即“寒者热之，热者寒之”;同时还有告诫，“用寒要远寒，用热要远热”，使用药膳调治同样要分清寒热，辨证施治。如冰糖雪梨、川贝蒸梨性质偏寒凉清润，适合用于表现为干咳、少痰或痰色黄、口干咽干、喜冷饮的，有热象的咳嗽;如果患者有咳嗽遇冷加重、畏寒、咳痰清稀等寒象表现，则不宜使用。

　　湛韬推荐了三款用于咳嗽的简易药膳方——

　　散寒止咳化痰方：陈皮10克、当归10克、干姜6克、乌梅10克、炙甘草10克，煮水代茶饮，用于咳嗽遇冷加重、夜间加重、咳痰清稀者。

　　清热化痰止咳方：瓜蒌皮10克、浙贝10克、枇杷叶10克、生甘草10克，煮水代茶饮，用于咳痰色黄而浓，伴有口渴或怕热多汗者。

　　润肺止咳方：麦冬15克、北沙参15克、玉竹15克、百合15克、乌梅10克、桑叶10克，煮水代茶饮，用于干咳或少痰，伴有口干、唇干、咽干者。

　　(长沙晚报全媒体记者 杨蔚然)