儿童上睑下垂手术：保护视功能，理念与技术并重

如果只有想象，世界将会怎样？芳草斑斓，落英缤纷。眼睛，就是我们认知缤纷世界的第一扇窗，也是我们感知外界并与之互动的珍贵载体。

在成长的过程中，当孩子的眼睛出现健康危机时，哪怕是再细小、再微弱的闪失，都会牵动父母敏感的神经和脆弱的心。在保护孩子视功能的道路上，眼科医生与家长同样，肩负着不可推卸的重任。

本期，北京美和眼科、北京未来儿童医院于刚院长、张丰院长就儿童上睑下垂治疗理念、手术特色等相关问题做了详细阐述，希望能帮助到更多的家长朋友。

从“量”的积累到“质”的飞跃

儿童上睑下垂，是剥夺孩子享受视觉盛宴的“元凶”之一。儿童上睑下垂，简单来说，就是孩子的上眼睑部分或全部无法正常抬起，导致眼睛看起来像“半睁”或“眯缝”的样子。

这种情况可能是先天性的，也可能是后天因素（如外伤、眼部疾病等）所致。

上睑下垂不仅影响孩子的外观，还会影响孩子的视力发育和心理健康。手术是解决问题的有效方案。

近几年来，在美和眼科就诊的上睑下垂患者逐年增多。2023年，从全国各地慕名来到美和眼科就诊的上睑下垂患者超过5000人次；手术患者超过1300人次；截至2024年8月底，在美和眼科就诊和手术的患者数量仍持续大幅增加。

“量”的积累必然引发“质”的飞跃。美和眼科张丰院长表示：“一方面，密集且高强度的手术，使美和眼科的医生团队、麻醉团队、护理团队的技术越来越精湛，麻醉越来越安全，服务越来越高效。我们也通过不断打磨细节，取得了远超于同行的经验与优势。

“另一方面，通过大量的手术经验，医生可以更科学、更合理地制定出针对每一位患者全手术周期个性化、数据化的管理方案。对进入手术室的每一位患者，我们都会100%做到全部麻醉用药数据，麻醉机、心电监护仪数据，手术消毒及手术全过程影像等信息的严格记录与保存。”

美和眼科于刚院长表示：“张丰院长在儿童上睑下垂手术的研发、改良、创新、修复等方面，都有着非常深刻的领悟与造诣。由于儿童重度上睑下垂手术针对的患儿年龄小、手术难度大、术后易复发、手术需全身麻醉、技术要求高等特点，在我国，做儿童重度上睑下垂的医院非常少。”

张丰院长指出：“儿童的上睑下垂手术，我认为重要的不在于手术的技巧，而是理念的更新。儿童的手术有别于成人，能否在手术过程中，想尽一切方法降低手术损伤，尤为重要。因为小朋友的眼睑组织还没有发育，包括孩子眼睑的皮肤、肌肉、筋膜、眶隔、脂肪、睑板，等等。”

美和眼科的治疗理念既包含着与手术方案有关的一些新策略，也包含着整个治疗周期内，对不同年龄的患儿采用的不同的诊疗策略。

“这是一个全流程、多维度的干预过程，既包含着手术治疗，也包含着非手术干预，既包含着手术方案微创化迭代，也包含着围手术期内术前、术后的干预措施。这种针对不同年龄采用的不同的诊疗策略，更符合0至6岁低龄孩子上睑下垂的个性化治疗理念。”张丰院长补充说。

手术可以保护孩子的视功能

两位院长均表示，儿童上睑下垂手术是功能性的手术。小朋友做手术的首要目的不是为了变漂亮，而是要保护视功能发育，要让孩子的视力发育通过手术得到保护。眼睛是孩子身体发育最早的器官，从宝宝出生第一年就已开始快速发育，一直到三岁都是眼睛发育的关键期。

张丰院长强调：“如果在这三年里，上睑下垂的宝宝的视功能发育得到了足够好的保护，那么包括视力、双眼高级视功能立体视就会和正常宝宝一样，在远期可以很好地使用。

“反之，上睑下垂宝宝出生后如果受到了眼睑遮挡造成形觉剥夺，下垂的眼睑把瞳孔挡住了，光进不去，宝宝视功能的发育就受到了限制，而视功能发育是有一个窗口期的。”

图片 儿童上睑下垂术前术后AI合成图

两位院长同时指出，如果把孩子出生后的视觉发育分阶段来讲：0至1岁是关键期里的关键期；1至3岁是关键期；三岁以后，错过了关键期，很多有视觉障碍的孩子就需要做一些相关的医学康复干预，因为靠孩子自身的发育已经不可能再完成了。

张丰院长说：“如果在一岁的时候，我们把孩子的眼睑遮挡的问题解决掉，那么这时，孩子的视觉发育不需要特殊的干预，他可以自己提升上来。我们看到这类的大量案例：宝宝出生时有单眼或双眼的上睑下垂，一周岁后，我们给孩子做了手术，提升了孩子的眼睑高度，使其瞳孔充分暴露，到了一岁半、两岁再来检查，就能看到孩子的视觉发育已经提升了很多。”

让阳光照进宝宝的瞳孔

两位院长一致认为，让孩子的瞳孔暴露见到光，是非常必要的。只要光能够刺激到孩子的视网膜，在这个年龄段的孩子（0至1岁），视觉发育的进步幅度还是相当大的。

因此，对于年龄偏小，又是重度上睑下垂，形觉剥夺比较严重的宝宝而言，打开眼睑特别重要。这是一个潜移默化的过程，几乎不需要医学的干预。

张丰院长表示：“当然，也可以使用‘无创’的办法。我们讲‘无创’，就是使用提拉胶带，把孩子的眼睑提起来，虽然这是一个权宜之计。但对于0至1岁的小宝宝而言，这种‘权宜之计’是值得提倡的。因为任何手术都是有损伤的，尤其对于一岁以内或者发育偏慢、体重偏轻的宝宝，我们并不建议马上手术，采取相对保守的胶带提拉策略，也可以同样取得保护视功能发育的效果。

“如果我们能够通过一个简单的无创的办法，先让孩子的瞳孔充分暴露出来，后期我们再做手术干预，会给家长留下更多的空间。所以，现在我们特别提倡，不同年龄采用不同的诊疗策略，0至1岁，我们建议先不要做手术，使用其他胶带去粘贴就够了。”

于刚院长强调：“一岁以后，可以根据孩子耐受的情况、护理的情况、眼睛发育的情况，再决定是否去做手术。即便是做手术，美和眼科的手术理念一定是——医生要想尽所有的办法，使手术本身的损伤变小。降低手术损伤最好的办法，就是动作轻柔、操作步骤少、不要做‘减法’，让孩子眼睑的组织保留在原位。术后要保持‘初眼’的状态。”

创新的理念与策略

如今，美和眼科无论是MTS技术或是TCP技术，都是基于诊疗过程中的经验总结，是在不断学习国内外先进手术方案的基础上结合自身经验的技术创新。既有“拿来主义”更有实践迭代。

张丰院长说，“我们相信，只有打造出技术过硬，理念创新的专业医疗服务，才能不断为患者带来福音。美和眼科推出的一系列的上睑下垂治疗理念，既有在传统的悬吊技术上的优化，也包含了美和眼科针对更低龄的患儿，采用损伤技术更小的MTS技术。我们在MTS技术的运用上是国内原创。在过往经验的基础上、在上万台手术的积累上，在借鉴了国内外先进理念的同时，美和眼科做了进一步的创新。

于刚院长强调，美和眼科研发的MTS技术治疗儿童上睑下垂，严格把握手术的适应症，主要针对此类病症：婴幼儿重度上睑下垂、重度上睑下垂合并高度近视、重度上睑下垂合并斜视、重度上睑下垂合并严重弱视、眼外肌广泛纤维化引起的重度上睑下垂、动眼神经麻痹引起的重度上睑下垂。

于刚院长指出，“美和眼科采用的MTS技术，对这些疾病进行早期干预性的积极治疗，能让孩子避免弱视与脊柱侧弯，为将来做新材料上睑下垂矫正术，做好各项准备工作。

“多年来，经临床实践证明，美和眼科创新研发的MTS技术能够保护孩子的眼睑组织，同时能做到术后眼睑稳定提拉，瞳孔充分暴露，家长经过短期护理就可实现孩子‘自如闭眼’的动态效果，展现良好的外观形象。”

“三合一”简约不简单

传统的上睑下垂悬吊术，需要在眉上做三个切口才能使材料顺利植入，但由于眉上区域过于集中的三个切口，会使局部皮肤组织非常容易出现凹陷性疤痕，影响孩子术后的外观形象。同时，内外切口由于过于靠近眉区，会使得术后感染排异的风险大大增加。

张丰院长表示：“针对这个问题，我们查阅了大量的国内外文献后发现，包括医生在内的所有人，均把关注点放在了悬吊本身是否有效可靠上，而眉上三切口带来的潜在风险以及皮肤凹陷性疤痕等问题，相比外观改善而言，并没有引起人们的重视。

“随着美和眼科手术量的不断增加，每一例手术细节的回顾性研究，以及越来越多的术后案例都在不断提示我们：三个眉上切口有‘瑕疵’！”2018年初，在于刚院长的带领下，由张丰院长牵头，美和眼科成立了儿童上睑下垂新技术研究小组。

经过一年多上百次试验，美和眼科正式推出了皮肤标志引导额肌隧道连续推进技术（Continuous propulsion method of frontal muscle tunnel guided by skin mark）——TCP改良小切口上睑下垂矫正术。

这项新技术一经推出，曾引发很多外院医生的质疑——“这种单一切口不稳定”“是一项偷工减料的技术”……甚至很多业内医生也同样认为，这项技术或许会失败。

“但我们始终坚信，我们所选择的技术，是对旧技术的迭代更新。这种迭代并不是凭空想象而来，是美和此前用了两年的时间，从力学的角度以及从材料在组织内应力的设计上，不断用数学模型推演出来的。”两位院长自信地表示。

术后五年，回落风险降低20倍

美和眼科为第一批孩子做TCP的单一切口手术至今已有五年时间，孩子们术后的整体回落情况要明显好于传统的“三切口”，甚至好于美和最初的手术预期。谈及此，张丰院长说：“曾经，眉上三切口时，手术后回落的风险基本在20%。眉上三切口修复很困难，孩子额上的瘢痕化无法避免也很难承受，一般要采用所谓的二次修复。

“2023年，当美和眼科将第一批术后孩子的数据复盘时，我们很清晰地看到，孩子们的回退风险仅是1%左右。这说明回落的风险已经下降了20倍。”事实证明，美和眼科当初的这种优化非常有价值，经过多年的持续优化与精进，如今，此项技术已非常完善、成熟。有关上睑下垂手术，大家容易产生焦虑的问题是什么？——术后排异，术后回落。这两个问题是所有上睑下垂患者以及宝宝家长关心的大事。基于此，美和眼科推出“上睑下垂无忧计划”。无忧计划是美和眼科针对上睑下垂术后患者重要的保障计划。

对此，两位院长一致认为，“无论是术后出现排异问题或由于各种原因出现术后回落，参与该计划的患者，我们都将无偿提供后续治疗服务。无忧计划既是对患者负责的一项保障计划，更是美和眼科技术自信的充分体现！”