tDCS对阿尔茨海默病 (AD) 和帕金森病 (PD)疗效分析

【背景介绍】

阿尔茨海默病 (AD) 和帕金森病 (PD) 是神经退行性疾病，其特征是认知障碍和神经功能衰退，并随着疾病进展而加重。

阿尔茨海默病 (AD) 是一种进行性神经退行性疾病，是老年人痴呆症的主要原因，目前仅在美国就影响了580万人患病。据估计，到 2030 年，全球受AD影响的人数将达到6570万人。

帕金森病 (PD) 是另一种慢性神经退行性疾病，会导致患者的功能自主性逐渐下降。由于患者黑质致密部（Substantia nigra pars compacta, SNpc）的多巴胺减少，出现典型的运动症状，表现为静止性震颤、强直、运动迟缓和姿势不稳。同时，认知障碍在患者中很常见，影响大约30-40%的患者。

在两种病的非药物干预中，经颅直流电 (tDCS) 是一种具有成本低的康复策略，改善患者认知能力，对患者的生活独立性和生活质量也能产生积极影响。

【研究进展】

来自意大利比萨大学医院临床和实验医学系的研究团队，通过对近十年tDCS治疗帕金森病、阿尔茨海默症的临床试验数据进行分析，总结整理了tDCS在帕金森病、阿尔茨海默症康复治疗方法和注意事项，该文成功发表在2022年2月出版的《Frontiers in Neurology》（神经病学前沿）上。

【入选标准】

所有入选本次研究的临床试验，必须满足下列标准：

1、试验目的用于评估tDCS对认知功能的影响；

2、根据国际公认的诊断标准，选择的AD或PD患者作为试验对象；（即 NINCDS-ADRDA AD 标准和 UK PD Brain Bank 标准）

3、采用RCT作为研究设计（RCT是评价干预效果的金标准，它要求按照一定的纳入排除标准，选出一部分患者作为研究对象，然后进行随机分组。分组后，一组给予相应的干预措施，称为干预组，另一个组作为对照组。按照固定的时间，随访安全性和有效性结局）

4、有客观严谨的疗效评估手段；

5、必须有伪刺激作为对照研究。

筛选流程说明

最终，经过严格筛选，研究团队从641项临床试验中，确定了17个有代表性的临床试验，并对其进行了详尽分析。其中，关于阿尔茨海默症的临床研究有10项，关于帕金森病的临床研究有7项。

符合筛选标准的tDCS用于阿尔茨海默症（AD）康复治疗的临床试验

符合筛选标准的tDCS用于帕金森病（PD）康复治疗的临床试验

如上图所示，记录了入选临床试验（部分）的主要内容，包括患者基本情况、干预脑区、干预次数、详细的干预方案、效果评估方式、随访情况、试验中的主要发现等。

【结果分析】

结果一：tDCS对阿尔茨海默症（AD）和帕金森病（PD）患者有积极影响。

分析发现，tDCS改善了患者的认知能力，阿尔茨海默症（AD）患者主要表现在整体认知和记忆识别；帕金森病（PD）患者主要表现在注意力分散、语言流畅性、对干扰的敏感性等得到了改善。

从神经心理学的角度来看（采用神经心理学评估/实验任务），tDCS对患者的工作记忆、处理速度、视觉注意力、视觉空间能力和语言学习能力，都有改善作用。

结果二：tDCS和TMS相比较，都能调节大脑活动，而tDCS具有易于应用、安全的优点。

tDCS对患者具有良好的耐受性，副作用轻微，常见报告为皮肤刺痛、红肿，头皮发麻，有轻微灼烧感等，但症状往往很快消失，也未见因此中断治疗的个案。

结果三：提高干预精度和早期治疗，是未来发展方向。

相比传统干预方式，HD-tDCS能做到更加精致的确定干预脑区、干预效果更好、降低使用中的不适（如皮肤刺痛等）、更好的依从性、更广泛的适用范围。同时，tDCS干预的优化，应从对患者治疗的早期反应治疗开始。

【研究结论】

综上所述，研究团队得出结论：tDCS应该广泛应用于神经系统疾病患者，作为一种治疗师监督下的家庭康复策略，以满足每位患者的日常治疗需要。

【参考文献】

Cammisuli D M, Cignoni F, Ceravolo R, et al. Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) as a Useful Rehabilitation Strategy to Improve Cognition in Patients With Alzheimer's Disease and Parkinson's Disease: An Updated Systematic Review of Randomized Controlled Trials[J]. Frontiers in Neurology, 2021, 12.