东方肝胆外科医院超声科开展经食道超声心动图检查快速精准诊断

2023-04-07 17:39:01
李明朝
快讯

2月中旬，东方肝胆外科医院超声诊疗科蒋栋教授团队成功开展首例经食道超声心动图（TEE）检查，为心脏超声检查开辟了新视角。

△蒋栋教授团队与患者合影留念

病史简介

患者李某，男，40岁，因“右侧肢体无力19小时入院”。

1月29日13:30

工作时突发右侧肢体无力，主要表现为右侧肢体不能活动，伴言语含糊、不利。

1月29日15:15

由120送至东方肝胆外科医院嘉定院区，入院后完善脑血管成像显示“左侧颈内动脉未见显示，闭塞可能；头颅MRI见左侧额顶颞叶、基底节区及侧脑室旁大片急性脑梗死”。

诊治经过

患者并无高血压、糖尿病病史，也无烟酒嗜好，究竟为何会出现大面积梗死? 经蒋栋主任和神经内科王施主任多学科诊疗，认为可能是卵圆孔未闭引起的脑卒中。王施主任建议开展经食道超声心动图检查以明确病因。

在对患者进行充分评估后，蒋栋主任、王施主任共同协作为患者讨论检查方案，并进行了充分准备。经本人及家属同意后，蒋栋主任、超声诊疗科朱霞玲医师成功为患者实施经食道超声心动图检查，各环节进行顺利，清晰显示出患者房间隔中部可见搭错样结构，范围约8.1mm，间隔约1.5mm，考虑卵圆孔未闭。检查后患者无明显不适，检查诊断明确，为患者后续诊疗提供了重要的依据。

△TEE检查：图像清晰显示卵圆孔未闭

什么是卵圆孔未闭？

房间隔是左右心房之间的间隔，它的主要作用是分隔左心房和右心房的血液，避免左心房和右心房的血液出现互通。卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互贴近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若3 岁以上仍未完全融合则称为“卵圆孔未闭”。卵圆孔未闭（patent foramen ovale，下文简称PFO）是引起不明原因脑卒中和偏头痛的主要病因，成年人 PFO 的发生率约为 25%。

△蒋栋主任及其团队为患者实施经食道心动图检查

研究表明高达50%的隐源性卒中患者可伴有PFO，静脉系统血栓或未闭卵圆孔内或周围形成的血栓可经过未闭的卵圆孔直接进入左心房，进而随血流泵至全身导致脑卒中等疾病。

偏头痛PFO患者中发病率高于普通人群，1998年DelSette等发现偏头痛患者的PFO发生率为41％，而正常对照组的PFO发生率为16％。研究提示PFO可能通过微小血栓致供血减少或血管活性物质大量进入脑循环等引起偏头痛的发作。

传统的经胸超声心动图（TTE）检查虽可清晰显示心脏结构，但由于受患者肥胖、胸壁和肺气等因素的干扰，对PFO检出率较低，容易漏诊。

而经食道超声心动图检查不受肺气干扰，对PFO的检测具有不可替代的优越性，可清晰显示房间隔的结构、大小和分型，是目前诊断PFO的“金标准”和首选方法，其灵敏度为90%。

经食道超声心动图检查通常能显示经胸超声心动图检查难以显示的细微结构，清晰显示PFO引起不明原因脑卒中、偏头痛的超声影像，为临床提供诊疗依据，在业界被誉为探查心脏的“鹰眼”。

什么是经食道超声心动检查？

经食道超声心动图(TEE)，与胃镜检查原理相似，是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查心脏的解剖结构、瓣膜形态及功能的一种超声影像检查，避免胸壁、肺气等因素干扰，可显示出更清晰的图像，提高心脏疾病诊断敏感性和可靠性，弥补传统经胸超声心动图（TTE）检查的局限性，能更加精准诊断心脏细小病变。

经食道超声心动图检查有哪些优势？

1、由于从心脏后方扫描检查，可以避免胸壁和肺内气体干扰，从而获得更清晰的图像质量，适合于肥胖、肺气肿、胸廓畸形等经胸超声心动图检查显像困难患者。

2、探头频率高，分辨率高，超声图像显示更清晰，提高超声诊断准确性。

3、能够显示经胸超声心动图检查难以清晰显示的部位和病变诊断，如瓣膜病变、心腔内肿物及血栓形成、感染性心内膜炎、卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等。

4、围手术期的评估，包括术中监测。

哪些患者不适合做经食道超声心动图检查？

1、患有咽部或食管疾病。

2、患有心肌梗死急性期、严重心力衰竭、严重心律失常、严重高血压、低血压或休克等。

3、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。

4、严重感染、传染性疾病、凝血功能障碍及体质极度虚弱者

5、麻醉剂过敏者。

6、对于精神障碍或过度紧张等不能配合检查的患者。