tDCS治疗失眠，与药物治疗失眠的效果对比

睡眠对人类的生物功能、认知功能至关重要，如身体恢复、记忆巩固和情绪调节等。在睡眠期间，大脑产生慢波活动(深度睡眠)，而慢波活动的产生在睡眠基础功能的恢复中起基本作用，与随后的日间活动相关。同时，睡眠质量欠佳也被认为与肥胖、各种慢性疾病的发生密切相关。

在目前改善睡眠的治疗中，药物仍然是最常用、最普遍的方法。但药物(如苯二氮卓类)治疗并不能满足在不减少深度睡眠的情况下促进睡眠，或者维持第二天日间活动的良好状态。因此，有必要寻找改善睡眠的非药物治疗方法。

失眠的非药物治疗

目前非药物治疗方法主要包括心理治疗、物理治疗、中医药治疗、综合治疗等。电疗法是一种常见的物理治疗方法，其中经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation。tDCS)作为一种安全、方便的神经调节技术，似乎更易被患者接受。

tDCS作为一种副作用小、安全性高的物理治疗手段，可引起大脑皮质兴奋性的主动改变，从而改善相关脑功能、改善睡眠。它通过刺激额叶区域，使非快速动眼时期的慢波睡眠增加，或者使调节睡眠一觉醒周期的皮质下反馈回路发生了功能性改变，从而起到治疗效果。

临床试验

深圳龙岗区人民医院的研究人员，进行了一项临床试验，用来验证电针+tDCS、以及药物治疗对老年抑郁性失眠症的治疗效果。

该试验共有60名患者参与，所有患者均有以下典型症状。

1、有失眠的典型症状，即入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5小时；

2、有反复发作史；

3、患者常心情压抑、沮丧、疲劳、学习能力下降，对未来悲观失望和自我评价过低等。

将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用电针+tDCS进行治疗，其中tDCS治疗方案为：阳极放置于左侧DLPFC，阴极放置于右侧DLPFC。电强度为0.5mA，治疗时间每次20分钟，每周5天，持续4周。对照组口服米氮平片，同样治疗4周。然后对比治疗效果。（米氮平的成分主要是去甲肾上腺素、以及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，具有助眠作用）

治疗结束后，采用老年抑郁量表(GDS)评分、以及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分，对比治疗效果。上表为参与试验的两组患者基本情况，以及治疗前的评分。

治疗结果如上表所示，治疗组患者的匹兹堡睡眠质量指数评分改善，明显优于对照组。

研究结论

临床试验表明，利用tDCS阳极刺激左侧DLPFC使皮层的兴奋性提高，阴极刺激则降低皮层的兴奋性，对治疗老年抑郁性失眠症疗效十分显著，治疗组患者与治疗前相比GDS评分与PSQI评分均有统计学意义，且随着治疗时间的延长，疗效不断提高。患者抑郁症状和睡眠质量都有所好转。其疗效与米氮平疗效相当，且不良反应少。

未来，随着研究的深入，tDCS在改善老年人失眠方面，将发挥更大的积极作用。

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参考资料

戴甜甜, 郭丽云, 孙天添,等. 应用经颅直流电刺激改善睡眠质量的Meta分析[J]. 按摩与康复医学, 2021.

郑杰,朱永煌,江日双,等. 电针结合经颅直流电刺激治疗老年抑郁性失眠的临床观察[J]. 赣南医学院学报,2017,37(2):246-248.