你知道吗？这种高血压可以治愈！

对我们每个人来说

高血压都不是一个陌生的词

尽管高血压的危害很大

但有一种高血压其实是可以“治愈”的。

高血压分为原发性高血压与继发性高血压两种。继发性高血压是由于一些确定的疾病或者病因引起的血压升高现象，当原发疾病治愈后，作为继发症状的高血压也会随之下降或恢复正常。因此，这部分人群的高血压是可以治愈的！

今天带大家了解

继发性高血压中最常见病因之一

原发性醛固酮增多症

首先了解一下肾上腺的结构和功能

肾上腺分别位于两侧肾的上方，成人每侧肾上腺重4~5g，肾上腺就像肾脏头顶上戴了一朵黄色的“帽子”。肾上腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的激素参与人体生长发育、调节血糖血脂以及水盐平衡，对于维持人体生命活动具有重要意义。

肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成，二者在结构、功能和发生上均不同。

肾上腺皮质由外向内，根据各自形状的不同，依次分为球状带、束状带、网状带。

1. 球状带紧靠被膜，分泌盐皮质激素，主要代表为醛固酮，能促进肾远曲小管和集合管重吸收Na离子及排出钾离子，从而使血 Na*浓度升高、K*浓度降低，维持血容量于正常水平。

2. 束状带是皮质中最厚的部分，分泌糖皮质激素，主要代表为氢化可的松，负责调节糖、脂肪、蛋白质的代谢。

3. 网状带紧靠髓质，此带细胞分泌量较少，主要为部分性激素。

肾上腺髓质细胞由于胞内的颗粒嗜铬反应呈阳性，又被称为嗜铬细胞，嗜铬细胞主要分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，两者的比例大约为4：1，它们在化学结构中都有儿茶酚基，因此都属于儿茶酚胺。

让我们继续回到主题

学习原发性醛固酮增多症

一、什么是原发性醛固酮增多症？

原发性醛固酮增多症(简称原醛症)指肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾。

二、什么样的人群适合筛查原醛症？

《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2020版)》指出对于以下高血压患者要进行原醛症的筛查：

1. 持续性高血压(>150/100 mmHg)者；使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(> 140/90 mmHg)的患者；使用≥4种降压药才能控制血压(<140/90 mmHg)的患者及新诊断的高血压患者。

2. 高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。

3. 高血压合并肾上腺意外瘤的患者。

4. 早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

5. 原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6. 高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。

三、原发性醛固酮增多症的诊疗流程

注：血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）测定包括两种方法：即醛固酮浓度与血浆肾素活性的比值及醛固酮浓度与肾素浓度的比值，当检测的醛固酮浓度和肾素活性最常用的ARR切点为30；当检测的肾素浓度和醛固酮浓度时最常用的ARR切点为3.7。由于ARR检测干扰因素较多，其可能存在假阳性，因此对于ARR阳性的患者，推荐进行≥1种确诊试验已明确诊断。一旦确诊原醛症后，均需对患者进行肾上腺CT检查以协助分型。

四、原发性醛固酮增多症的临床分型

原发性醛固酮增多症包括2个主要临床亚型:单侧醛固酮增多症和双侧醛固酮增多症。其中前者主要是肾上腺醛固酮腺瘤所致,后者主要是CT结果为阴性的双侧原发性醛固酮增多症,即特发性醛固酮增多症二者共占所有原发性醛固酮增多症病例的95%｡其他类型还包括原发性肾上腺皮质增生､分泌醛固酮的肾上腺皮质癌､家族性醛固酮增多症､异位分泌醛固酮的肿瘤等在临床上所有原发性醛固酮增多症病例中的占比不足5%｡

五、原发性醛固酮增多症的危害

醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏、脑血管等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断治疗非常重要。

六、原发性醛固酮增多症的治疗

对于单侧肾上腺病变患者可以考虑腹腔镜手术治疗，而对于双侧肾上腺病变、不宜进行手术治疗或无手术意愿的患者，可给予盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯）治疗，治疗目标为血压≤140/90mmHg，血钾≥4.0mmol/L，血浆肾素不被抑制，ARR＜40。

对于选择药物治疗的患者开始服药后每周需监测血钾，根据血钾水平调整螺内酯剂量；注意肾功能不全、男性乳房发育等。药物治疗患者除常规检测血压、血钾、肾功能外，每年评估糖脂代谢、肾上腺皮质功能、骨代谢、肾上腺CT、动态血糖，尿蛋白、心脏超声、颈动脉超声等。

图文来源：西安市胸科医院公众号

发文：西安市胸科医院编辑部