三辨治癌法 补肾抗癌法 扶正抗癌法 通法治癌法 解郁抗癌法

　　张士舜系河北省首届名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事肿瘤临床50年，擅长治疗各系统良、恶性肿瘤及各种疑难杂症。笔者跟师多年，现将其治老年癌症十法之五法总结整理如下。

　　1.补肾抗癌法

　　中医认为女子七七天癸竭，男子八八天癸竭，老年人肾虚是必然。只是由于男女生活方式不同，肾虚的程度也随之不同。肾为先天之本，肾包括真水、真火，真阴、真阳。肾阴对人体各脏腑起着濡润滋养的作用，为人体阴气之根;肾阳对人体各脏腑起着温煦生化的作用，为人体阳气之根。故认为肾是造化之枢纽，阴阳之根蒂。肾主生长、发育，人体的生长、发育、衰老均由肾气的盛衰所决定，而肿瘤正是一种异常的生长。所以从肾对人体生长发育的调节平衡机制入手探讨补肾对恶性肿瘤的干预、调控是有一定意义的。

　　补肾治疗肿瘤，关键是运用好补泻。补是补其不足，泻是泻其有余。清代医家冯楚瞻在《锦囊秘录》中说：“倘邪重于本，则以泻为补，是泻中有补也。本重于邪，则以补为泻，是补中有泻也。”补肾还要根据阴阳互根的道理进行肾阴肾阳的调补，正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

　　张士舜善于根据肾虚的证候进行补肾。肾阴虚用六味地黄丸;肾阳虚用金匮肾气丸，还有左归丸(饮)、右归丸(饮)、麦味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸。张士舜临床运用补肾之法时，尤其重视黄精和玉竹的补肾功用，因此推出黄玉地黄汤：黄精30g，玉竹30g，熟地黄30g，砂仁5g，淫羊藿5g。功在滋阴补肾、填精益气，主治腰酸腿软，头晕目眩，耳鸣、耳聋，盗汗遗精，消渴，五心烦热，午后潮热，神疲乏力，舌红少苔，脉沉细尺弱。朱丹溪云：“阳常有余，阴常不足”，补肾阴的方法很多，名方首推六味地黄丸，但该方的特点为三补三泻，而有的患者不宜三补三泻。张景岳云：“补阴不利水，利水不补阴。”该方以黄精滋阴润肺、补脾益气为君药，黄精甘、平，黄精多糖具有抑菌、抗动脉粥样硬化、抗肿瘤、抗衰老、调节血糖血脂、免疫调节作用以及抗氧化损伤的作用。玉竹养阴润燥、生津止渴为臣药。两药合用共奏滋阴补肾之功。佐以熟地补血滋阴、益精填髓;配砂仁防滋阴之品腻膈;同时佐以小剂量的淫羊藿温肾化阳、强筋骨，以阳中求阴，对治肾中阴精亏虚诸症效佳。

　　石沙地黄汤：石斛30g，南沙参20g，生地黄10g，玄参10g，麦冬10g，天冬10g，甘草5g。功在养阴清热、益胃生津，主治口干欲饮，腰酸乏力，舌红少津，甚至光红无苔，脉沉细尺弱等一派阴虚之象，尤其适用于放疗后唾液腺萎缩所致的口干。阴虚与五脏有密切关系，尤以肾阴虚为主，且心肾、肝肾、肺肾往往结合为病。本方石斛甘、微寒，养阴清热、益胃生津，南沙参养阴清热、化痰益气，提高免疫力，两药合用共为君药;生地黄甘、苦寒，清热凉血、养阴生津，玄参清热凉血、养阴解毒，辅助君药加强滋阴力度，共为臣药;二冬养阴润肺、滋胃生津，为佐药;甘草调和诸药，为使药。

　　补元阴方：当归30g，益母草30g，菟丝子30g，女贞子30g，沙苑子10g，蛇床子10g。功在补血活血、补肾调经，主治女性月经量少，月经后期，烦躁易怒，心情郁闷，腰背酸楚，有胡须，体毛多，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，夜尿频数，气短乏力，心悸失眠，记忆力减退，舌淡苔白，脉沉细尺弱。当归补血活血、调经止痛为君药;益母草活血调经、利水消肿，菟丝子补肾固精、养肝明目、止泻安胎，女贞子补肝肾阴、乌须明目，三药合用共为臣药，协助君药加强活血、调经、补肾之效;沙苑子补肾固经、养肝明目，蛇床子温肾壮阳，共为佐药。本方为治疗月经量少、经期后错的基础方，适用于雌激素不足的女性患者和雄激素偏高的男性患者，男性患者若患前列腺癌、睾丸癌等，同时加抗腺癌的中药如红豆杉、喜树果、蛇六谷、重楼、龙葵等。

　　补元阳方：仙灵脾30g，仙茅30g，巴戟天30g，肉苁蓉20g，锁阳20g，熟地黄10g，覆盆子10g，旱莲草10g。功在补肾助阳、益精壮骨，主治腰酸，乏力，舌淡苔白，脉沉细无力尺弱，女性月经量多，月经先期，腰酸乏力，内分泌紊乱造成的乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等雌激素偏高的疾病，以及男性阳痿、早泄等。月经先期、月经量多的病因病机主要是肾阳虚。本方以仙灵脾、仙茅、巴戟天温肾阳、补肾精，共为君药，取二仙汤之意，用其意而不用其方;肉苁蓉、锁阳补肾阳、益精血、润肠通便为臣药，协助君药加强补肾阳之功;覆盆子益肾固精，旱莲草补肝肾阴，熟地黄补血滋阴、益髓生血，阴中求阳，三药合用共为佐使药，均能引经入肾。此方现代药理学研究表明有雄激素样作用，对乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等雌激素偏高患者有调节激素的作用，与抗癌中药合用，如红豆杉、喜树果、藤梨根、重楼、白英、龙葵等，有增效作用。

　　2.三辨治癌法

　　“三辨论治”理论是张士舜总结其54年肿瘤治疗经验而形成的中医抗癌新理论。所谓“三辨论治”，就是辨证论治、辨病理论治和辨病位论治。张士舜认为辨证论治是中医理论的基石，但癌症作为复杂性疾病，病理机制并不相同，要精准治疗，就要在辨证论治的基础上再进行辨病理论治。同时，即使是病理机制相同的癌症，因癌细胞所处部位不同，也会表现为不同的癌症，因此更要精准地治疗，还要在辨证论治、辨病理论治的基础上再进行辨病位论治，将药引到癌症所处部位，合称为“三辨治癌”。

　　本文重点讲辨病理论治，肿瘤的病理分型已多达200余种，并且在不断出现新的病理类型。西药抗癌药单指性很强，抗癌谱很明晰，而中药抗癌药过去常泛指一类清热解毒药，如半枝莲、白花蛇舌草、半边莲、龙葵、重楼、冬凌草、广豆根、北豆根等。近30年来，这些抗癌中草药的抗癌谱逐渐清晰，单指性也较强，因此中医抗癌也必须与时俱进，根据中药的抗癌谱进行辨病理论治。

　　举两味抗癌药加以说明。红豆杉抗癌谱：乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、小细胞肺癌和非小细胞肺癌、头颈部癌、前列腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、黑色素瘤、膀胱癌、间皮瘤、鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤等。实践证明紫杉醇是最好的抗癌新药，红豆杉抗癌谱与紫杉醇相同，适用老年肿瘤与体弱不能化疗的肿瘤患者，治疗功效也与紫杉醇相近，可根据患者兼证随证加减。蛇六谷抗癌谱：胃癌、胰腺癌、胆囊癌、脑胶质瘤、肺腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸腺瘤、肉瘤、肝癌、直肠癌等。张士舜认为当肿瘤发生转移，尤其是脑转移、骨转移时，更需要重用蛇六谷，它还可以降血脂、降血糖、预防动脉粥样硬化、抗衰老。

　　在“三辨论治”理论指导下，张士舜曾治疗122例经病理检查确诊的晚期肺癌病人。经循证医学观察及1、2、3、4、5年生存率的观察对比，结果表明在“三辨论治”理论指导下采用中药治疗的晚期肺鳞癌、腺癌、小细胞肺癌患者1、2、3、4、5年生存率与单纯辨证论治组患者相比有显著性差异，“三辨论治”组疗效更好，患者生存期更长。

　　“三辨论治”理论突出了中医药在癌症治疗中的灵活性、精准性，具有个体化治疗的特性，避免了千人一方或千人一药的弊病，而且副作用小，尤其适用晚期肺癌患者、不能手术放化疗的老年患者。

　　3.扶正抗癌法

　　“正气存内，邪不可干”，这是扶正的理论依据。中医认为扶正即能达到祛邪，也就是抗癌的目的。黄帝内经中提到“邪之所凑，其气必虚”，包含两层意思，一为正虚当扶正，二为邪盛当祛邪。因此，抗癌就应从扶正和祛邪两方面入手。

　　中医的扶正抗癌法是以人为本，不是以病为本，采用的是整体的、个体化的辨证论治理念，针对不同肿瘤、不同分型进行对症治疗的一种方法，它能够有效的调动人体天然的抵抗力，使癌症患者恢复机体平衡，并且能够抑制癌细胞的生长，从而实现带瘤生存的目的。尤其是老年人，本已气血两虚，加之多种疾病缠身，再患癌症，可谓是雪上加霜。张士舜认为鼓舞正气，提高免疫力，是贯穿治癌始终的治法。扶正不外乎气血阴阳，在此不加赘述。本文强调的是在选择扶正中药的同时，若其兼有抗癌作用，则应先加以选用。在此，例举几味张士舜临证常用扶正抗癌药，以飨读者。

　　人参人参皂苷、人参多糖等均能抑制癌细胞的生长。人参皂苷不仅可以抑制肝癌细胞分化生长，而且可以使之发生趋于正常化的改变。张士舜临证中发现，人参可以增强机体免疫力，提高造血机能，防治多种原因引起的白细胞下降，尤其是肿瘤患者放化疗后引起的白细胞下降。

　　木馒头木馒头别名霹雳果，甘、涩、平，入肾、胃、大肠经，益肾固精，通乳，活血消肿，解毒，抗癌。药理研究显示木馒头对小鼠多种实体型肿瘤、腹水癌有明显抑制作用。张士舜常用木馒头治疗宫颈癌、卵巢癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸癌、乳腺癌、血管瘤等。

　　金针菇金针菇甘、咸、寒，有补肝、益肠胃、抗癌的功效。金针菇多糖对小鼠移植性Lewis肺癌、H22肝癌和S180肉瘤均有明显的抗肿瘤活性。张士舜临床上常嘱咐患者平时多食菌类食品，就是这个道理。

　　黄芪黄芪有补气升阳、固表止汗、生肌消肿的功效。黄芪的有效成分对癌症患者淋巴细胞功能有完全性免疫恢复作用，可以逆转化疗药造成的免疫抑制现象，可提高非特异性免疫力和细胞免疫力作用。在老年性肿瘤患者的治疗上，张士舜临床必用黄芪扶正抗癌，疗效可观。

　　灵芝灵芝甘、微温，入心、肺、脾胃经，益气补血，养心安神，止咳平喘，抗癌。张士舜将其广泛应用于治疗各种肿瘤，尤多用于治疗消化道肿瘤，如食道癌、胃癌、直肠癌及其他中晚期癌症，适用于经化疗、放疗后正气虚弱、气血不足者。现代药理研究显示其有抗肿瘤作用，对子宫颈癌、S180肉瘤、艾氏腹水癌、淋巴性白血病细胞、淋巴性白血病细胞、腺癌、肺癌等多种实验动物肿瘤有抑制作用，同时可增强机体免疫功能。

　　除以上几味药外，黄精、玉竹、山萸肉、女贞子、五味子、巴戟天、石斛、肉苁蓉、白术、冬虫夏草、沙苑子、补骨脂、刺五加、狗脊、骨碎补、桑螵蛸、菟丝子、锁阳、槲寄生等药均在扶正的同时，有一定的抗癌作用。

　　4.解郁抗癌法

　　随着社会节奏的加快，社会竞争日益加剧，多重因素导致抑郁患者发病率日渐上升。张士舜在临证中发现，肝气郁结或肝气郁滞的患者很多。《成方便读》云：“而治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结耳”。张士舜认为治疗此类人群重在解郁，应将疏肝理气解郁药放在首位。

　　方剂首选越鞠丸，主治六郁证。六郁为气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁。越鞠丸以香附为君，重在行气解郁。气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。次选柴胡剂，以柴胡疏肝散为代表，疏肝解郁，行气止痛，主治肝气郁滞症，症见胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。此方以柴胡为君药，符合“木郁达之”之意。其余诸药皆开郁顺气之品。

　　肿瘤患者大多因情志不遂、肝气郁结而发病。很多患者自述生了一场“大气”而得了重病，但临床用越鞠丸、柴胡疏肝散辨证加减常效果不理想，故张士舜自制“合欢解郁汤”，组成为合欢花、合欢皮、预知子、百合、柴胡、郁金、白芍、香附。合欢花与预知子均可解郁安神，可治疗肝郁气滞、抑郁寡欢，并且均有抗癌的功效，疗效显著，比越鞠丸、柴胡剂更佳，值得推广。若用合欢解郁汤疗效仍不佳，则加升降散，火郁发之。笔者跟师期间，见一直肠癌患者，因精神压力过大，抑郁寡欢，夜不能眠，张士舜予合欢解郁汤合血府逐瘀汤辨证加减，患者药后睡眠明显改善，复诊时精神较前明显好转。张士舜认为单纯用血府逐瘀汤也不会有此效果，血府逐瘀汤与合欢解郁汤联合应用才可锦上添花，也体现了张士舜辨证论治与辨病论治的完美结合。

　　气滞则血瘀，血瘀则成积，积聚日久则成肿瘤。因此解郁顺气的同时还应适当加用活血化瘀、软坚散结之品。如三棱、莪术、穿山甲、皂角刺、生牡蛎、文蛤、王不留行、鳖甲、丹参、月季花、水蛭、地龙、土元、虎杖、乳香、没药等。

　　5.通法治癌法

　　“通”的基本思想源自于《黄帝内经》，是在张仲景“五脏元真通畅，人即安和”的思想指导下建立起来的一种治疗大法。“通法”是中医的重要治法之一，所谓“通”，《说文解字》云：“通，达也。”《易经·系辞》云：“往来不穷谓之通”。“通”是人体各脏腑正常运行和保持平衡的前提，若由于各种原因出现脏腑经络等不通，则会导致人体气血阴阳的失调，五脏功能失衡。

　　中医八法，汗、吐、下、和、温、清、补、消，是中医治疗疾病的经典之法。“通法”虽在中医古籍中有提及，但在良、恶性肿瘤的治疗中甚少谈及。中医认为，癌症的病因病机是脏腑功能失调，气血津液运行失常，以致产生气滞、血瘀、痰凝、湿阻、热毒结滞等病理变化，张士舜认为以上病理变化均可总结为“不通”，若要想不生癌，则需通气血阴阳及经络，阻断其生癌之路，这也是张士舜“通法治癌”中的核心思想。

　　张士舜以通法治癌时常使用王不留行、漏芦、路路通等具有疏通作用的中药。王不留行用量宜大，一般90~120g，其能疏通乳管，为疏通药。现代药理研究表明王不留行提取物能显著抑制移植性肿瘤的生长，该作用可能与其能促进肿瘤细胞凋亡及抑制新生血管有关。漏芦苦、寒，有清热解毒、消痈散结、通经下乳的功效。有研究表明，漏芦抗肺腺癌活性较强。张士舜临床上用于治疗胃癌、肺癌、乳腺癌等腺癌，效果明显。路路通辛、苦、平，能通络、下乳，张士舜临床上常将漏芦、路路通两药配伍使用，或从三味疏通中药中选取一味，或者两味搭配使用，防止产生耐药性。笔者跟诊期间，目睹张士舜用通法治疗一例乳腺结节4a类患者，将王不留行用到了120g，结果结节由4a类变为3类，可见通法不仅适用于癌症患者，对于结节病效果亦佳。(袁素 毕俊芳 河北省石家庄市中医院张士舜名老中医传承工作室 王彩红 侯永飞 正定世舜堂中医综合诊所)