常见的乳头溢液怎么区分？

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出品 | 搜狐健康

作者 | 顺义妇儿医院乳腺中心 宋方亮

编辑 | 刘家碧

在乳腺门诊，经常会碰到因为乳头溢液而异常焦虑的患者。据顺义妇儿医院乳腺中心宋方亮介绍，在人们的印象中，只要有乳头溢液就意味着得癌症了，但其实乳头溢液也分很多种。

1、少量、多孔、清水样、无色或淡黄色溢液

这是最常见的乳头溢液形态。经乳腺彩超及乳腺钼靶检查，常显示没有明确的占位性病变。出现这种溢液有可能与乳腺增生或与乳腺导管扩张有关——两种最常见的良性乳腺疾病，好发于30—50岁。70%—80%的女性有不同程度的乳腺增生，可伴随着不同程度的周期性的乳腺疼痛，乳腺结节感。这些患者常常不需服用药物，定期复查即可。但如果发现溢液颜色和溢液量有变化需及时就诊。

2、棕褐色、白色或绿色的较粘稠溢液

这类溢液不易排出，有时伴有臭味；同时，乳腺会有红、肿、热、痛的现象，少数可出现全身发热现象，乳房会出现较硬的肿块。若出现上述症状，首先考虑是乳腺炎症。哺乳期和非哺乳期均有可能出现，原因不同，但都可以表现为炎性的乳头溢液，查血常规及乳腺彩超均会发现有炎性反应。

这种情况需要相应的抗炎治疗，必要时需针吸排脓，利于炎症的引流和吸收。如果迁延不愈，过程反反复复，仍需要穿刺取病理，排除一种罕见的乳腺癌——炎性乳腺癌的可能。其表现可以和乳腺炎症非常相似，很难通过临床表现或基础辅助检查区分，需从病理学检查结果上进行最终鉴别。

3、非哺乳期的双乳多孔乳汁样溢液

如果出现这类溢液，要小心高泌乳素血症、脑垂体瘤等病症。主要伴随症状有闭经、头痛、视觉障碍、性功能改变、多毛、骨质疏松、肥胖，需要做头颅核磁，抽血查内分泌水平。有时长期服用某些特殊药物也有可能会出现类似表现。此类疾病往往不是乳腺本身的问题，而是促进乳汁分泌的激素出了问题。

部分患者需要长期口服溴隐亭控制，可能会出现恶心、眩晕、嗜睡、头痛、直立性低血压、疲劳、便秘。如果吃药物副反应较大，或者治疗无效，或者瘤体有压迫神经的可能，则需要进行手术治疗，术后有可能出现垂体功能减低症状。如果出现术后肿瘤残留或复发，或者身体状况不能耐受手术，还需要放疗辅助治疗。治疗后仍需要定期复查头颅核磁、视野检查、血促乳素检查。

保持稳定的情绪对预防此类疾病非常重要。过紧的内衣也会诱发该疾病，日常生活中应该选择合适的内衣。

4、单孔，血红色或黑色溢液

这类溢液出现时可能同时出现乳房的肿块，尤其是乳头旁的肿块，或者出现乳房皮肤的水肿，乳房皮肤凹陷，要及时就诊。

导致上述症状的疾病中，导管内乳头状瘤最为常见，其发病率大约占良性病变的5.3%，好发于40—50岁，有一定的恶变的可能，大概为6%—8%。可同时存在非典型性增生，导管内癌和浸润癌。导管内乳头状瘤的分类有中央型导管内乳头状瘤和外周型导管内乳头状瘤。中央型一般位于乳晕旁大乳管内；外周型则相反，位于乳腺的终末乳管，也就是腺体周边处。

其中，多发的外周型导管内乳头状瘤常因其肿块较小，自己或者医师很难触诊发现，有时乳腺彩超也较难发现；但因其常伴发乳头溢液，可以针对性地了解溢液乳管情况的乳管镜检查对其有独特的诊断意义。乳管镜尖端很纤细，可顺着溢液的乳管进入，借助所带的光源及摄像头可以清晰分辨溢液乳管内是否有肿瘤生长，是否有炎性病变。乳管镜检查可以比乳腺彩超和乳腺钼靶更早、更及时地发现导管内的病变。

外周型导管内乳头状瘤较中央型恶变的可能性更大，所以临床医师更倾向于在其早期行手术切除，明确病理诊断，排除恶性可能。尤其多发的外周型，不排除多次手术可能，目前并没有明确的特效药物可对其根治。有乳腺相关疾病家族史的患者更应该有所重视。术后仍需定期复查，此病容易多发和复发，需警惕。

还有少数病例就是大众最害怕的乳腺恶性肿瘤，但是它常常伴发一些其他的症状。比如：

乳房肿块，常常是不痛的肿块；

乳房皮肤的水肿，是像橘子皮样的不均匀水肿，医学上称之为“橘皮症”；

乳房皮肤的凹陷，好像脸上的小酒窝，医学上称之为“酒窝症”；

还有乳头会凹陷，有的甚至整个乳晕都消失了，或者乳头变硬，变得固定，不能柔软地活动，像是被粘在胸壁上了一样；

有时候腋窝也可以摸到小结节，那可能是肿大的淋巴结在抵抗肿瘤细胞；

有的人乳头会脱屑、瘙痒、破溃。

如果乳头溢液合并以上一些症状，那就要小心乳腺癌的可能。

乳腺彩超及乳腺钼靶可以及时分析乳房肿块的类型，常用于乳腺癌的筛查。若彩超发现乳房肿块，边界不清，形态不规则，血流信号丰富；钼靶发现高密度肿块，簇状，泥沙样细小钙化，要高度怀疑乳腺癌可能。此时需进行乳房肿物穿刺或活检手术，明确病理诊断。只有病理诊断才是乳腺癌诊断的金标准。

根据免疫组化对乳腺癌进行病理分型，根据临床TNM分期对患者进行临床分期，综合进行预后判断，挑选针对性的综合治疗措施，可以降低复发及转移风险。对乳腺癌的治疗有手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗，要积极配合医生选择针对相应类型的治疗方案。

乳腺癌在我国的发病率逐年增高，现已经发展成为女性第一位恶性肿瘤。目前并没有明确的病因，只有一些高危因素，比如体内雌激素水平升高、月经早、绝经晚、未哺乳、遗传因素、肥胖、高脂饮食等。

所以如果发现自己有乳头溢液，要尝试着自己分辨一下，但最重要的还是积极参加两癌筛查，增强定期体检的意识。医院不仅是看病的诊所，更是增强健康知识的学校。