阿托品低浓度滴眼液用于假性近视的有效性分析

重庆医科大学

(截稿时间:2023年3月13日)

       目的:   分析阿托品低浓度滴眼液用于青少年假性近视的效果。

       方法: 将我院2019年8月至2020年7 月期间收治的假性近视青少年178例按照随机数字表法分为两组,对照组88例给予复方托吡卡胺滴眼液,观察组90例给予低浓度阿托品滴眼液治疗,观察两组患者临床疗效、视力恢复情况以及不良反应发生率。

       结果: 治疗后观察组总有效率(91.11%)高于对照组(80.68%)(P<0.05),观察组眼调节幅度(11.01±0.56)D小于对照组(12.37±0.97)D,裸眼视力(4.97±0.20)高于对照组(4.61±0.32)(P<0.05),观察组口干、脸部潮红、结膜充血、心动过速不良反应发生率(11.10%)和对照组(6.82%)比较差异无统计学意义(p>0.05)。

       结论: 低浓度阿托品滴眼液治疗青少年假性近视,可以改善眼调节幅度,提高视力,提高临床疗效且不会增加不良反应。

       【关键词】  低浓度阿托品滴眼液;假性近视;复方托吡卡胺滴眼液;视力

       中国7~18岁儿童青少年近视检出率从1985年约 25% 上升到 2014 年的 57.2%,18 岁年龄组从50% 上升到 80% 左右[1-2],近视检出率快速上升,且呈低龄化趋势。由于眼部调节功能不健全和不稳定以及长期不良用眼习惯,导致睫状肌的持续收缩和过度调节,形成调节痉挛,增加晶状体的屈光度,进而形成青少年假性近视[3]。假性近视存在可逆性的临床特点,即对诱发因素进行控制和眼部痉挛进行调节,视力仍会恢复正常[4]。复方托吡卡胺滴眼液是一种复方制剂,有明显的散瞳作用,是临床常用于假性近视治疗的首选药物,该药物扩大瞳孔的作用较明显,但是不能直接调节麻痹,导致患者临床症状改善不明显[5]。因此探寻更为有效的药物于青少年假性近视群体意义重大。低浓度阿托品滴眼液是一种长效的散瞳剂,用于青少年假性近视的治疗可能有效。基于此,本研究对低浓度阿托品滴眼液用于青少年假性近视的效果进行分析,加以验证其有效性,现将结果报道如下。

       1资料与方法

       1.1一般资料

       经患者、家属同意后将我院2019年8月至2020年7 月期间收治的假性近视青少年178例按照随机数字表法分为对照组(n=88)和观察组(n=90)。对照组男52例,女36例;年龄12~17岁,平均年龄(14.34±2.01)岁;病程1~3个月,平均病程(2.21±0.36)个月;屈光度:小于300度39例,300~600度38例,大于600度11例;裸眼视力4.3~4.5,平均裸眼视力(4.35±0.05)。观察组男53例,女37例;年龄12~17岁,平均年龄(14.98±2.02)岁;病程1~3个月,平均病程(2.32±0.49)个月;屈光度:小于300度39例,300~600度38例,大于600度11例;裸眼视力:4.3~4.5,平均裸眼视力(4.40±0.06)。上述资料显示两组患者对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)符合假性近视的诊断[6];(2)年龄:12~17岁;(3)对试验用药无过敏者。排除标准:(1)有明显药物禁忌症者,如房角狭窄、前房较浅等;(2)患有其他眼疾,如青光眼等;(3)伴有严重心脑血管疾病者。

       1.2方法

       两组均在治疗前检测视力以及眼调节幅度。滴眼液滴入后,按压泪囊区三分钟。治疗期间控制用眼时间。

       对照组:给予复方托吡卡胺滴眼液(美多丽 参天制药 国药准字J20180051规格10mL(1mL:5mg)治疗,一次一滴,每天一次。

       观察组: 用1ml硫酸阿托品注射液(湖北兴华制药 国药准字H42020590 规格1ml:0.5mg)+4ml 0.3% 玻璃酸钠滴眼液(参天制药 国药准字H20171192 规格5ml:15mg)配制成低浓度阿托品滴眼液进行治疗,一次一滴,每日一次。

       以上药物治疗均持续两个月。

       1.3观察指标和评价标准

       (1)临床疗效[7]:治疗后,根据患者视力提高程度以及临床症状消失情况分为显效、有效、无效。显效:裸眼视力大于1.0且提高程度大于2行,眼部症状完全消失;有效:裸眼视力提高程度大于1行,眼部症状基本消失;无效;裸眼视力无提高,且眼部症状无明显改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

       (2)视力恢复情况:治疗前后,运用推进法检测眼调节幅度,运用标准视力检测表检测裸眼视力。

       (3)不良反应:治疗期间观察两组患者口干、脸部潮红、结膜充血、心动过速不良反应发生率。

       1.4统计学方法

       数据录入SPSS22.1软件中分析,计数资料用%表示,采用χ²检验;计量资料用()表示,采用t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

       2结果

       2.1两组患者治疗效果对比 观察组总有效率(91.11%)高于对照组(80.68%)(P<0.05),见表1。

       2.2两组患者视力恢复情况对比 治疗后,观察组眼调节幅度小于对照组,裸眼视力高于对照组(P<0.05),见表2。

注:*P<0.05,与治疗前组内比较。

       2.3两组患者不良反应发生率对比 治疗后观察组口干、脸部潮红、结膜充血、心动过速不良反应发生率(11.10%)与对照组(6.82%)比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

       3讨论

       青少年是假性近视的高发群体,假性近视呈可逆性,即通过解除睫状肌的痉挛,可以使视力恢复至正常水平,若治疗不及时则会成为真性近视[8]。复方托吡卡胺滴眼液是由托吡卡胺和盐酸去氧肾上腺素组成的复方制剂,其中胆碱受体阻滞剂类药物托吡卡胺可有效松弛瞳孔括约肌,而α受体激动剂盐酸去氧肾上腺素即能对局部血管进行收缩,也能有效收缩瞳孔开大肌,两种药物联用可以有效起到散瞳作用,是临床用于治疗假性近视的常用药物[9]。有研究表明该药物虽可进行散瞳,但是调节麻痹的作用较小,使得眼调节幅度变化不明显,视力不能有效提高,导致临床疗效不尽人意[10]。因此探寻更为有效的药物至关重要。

       阿托品为非特异性M胆碱能受体拮抗剂,可以作用于睫状肌、瞳孔括约肌上的M受体,使睫状肌麻痹、瞳孔括约肌松弛,阻断睫状肌、瞳孔括约肌的作用,起到扩大瞳孔的作用,从而更好地治疗假性近视。低浓度阿托品作用于眼底的时间较长,并且可对眼底产生一定的刺激,使其释放出更多的多巴胺,对眼轴的生长进行抑制,进而减轻近视程度,促进视力恢复[11-12]。

       假性近视由于用眼过度导致睫状肌持续收缩痉挛,晶状体中央前后径增加,造成视物模糊不清。青少年阶段正值身体各项机能快速发展阶段,因此其眼球收缩以及调节的力度均大于成年人。同时由于长时间的用眼,导致睫状肌处于过度紧张状态,更容易使睫状肌出现过度痉挛。其中眼调节幅度为注视远点与注视近点的屈光度之差,而眼调节幅度又是眼睛调节功能的重要一项内容。本研究中观察组总有效率(91.11%)高于对照组(80.68%),观察组眼调节幅度小于对照组,裸眼视力高于对照组(P<0.05),说明低浓度阿托品滴眼液用于青少年假性近视,可以促进视力恢复,提高临床疗效。可能的原因是低浓度阿托品滴眼液为长效的散瞳剂,其不仅对睫状体的神经支配进行阻断,造成睫状肌的麻痹,起到散瞳作用,控制近视的发展,还可以通过作用于脉络膜以及巩膜上的M受体,对眼球的生长进行抑制,减少眼球的收缩,控制其调节力度,进而减轻睫状肌的痉挛程度,改善近视。另外阿托品可以对巩膜上的bFGF的编导进行调节,增加虹膜产生的胶原交联,达到抑制近视发展的目的,进而提高视力。低浓度的阿托品可以延长在眼底的作用时间,增强其对神经递质传递的影响,进而释放出更多的多巴胺、视网膜成纤维细胞因子,调节眼调节幅度,改善视力,提高临床疗效[13]。

       本研究中观察组口干、脸部潮红、结膜充血、心动过速不良反应发生率(11.10%)和对照组(6.82%)比较差异无统计学意义(P>0.05),陈瑶瑶[10]的研究中对青少年假性近视分别采用复方托吡卡胺滴眼液和低浓度阿托品滴眼液,结果显示观察组(低浓度阿托品滴眼液)不良反应发生率为(12.00%),对照组不良反应发生率为(10.00%),其结果与本研究结果相一致,说明低浓度阿托品滴眼液用于青少年假性近视不会增加不良反应发生率。可能的原因是低浓度阿托品滴眼液是将硫酸阿托品注射液用4ml0.3%玻璃酸钠滴眼液进行稀释后的制剂,进而减轻不良反应,且使用浓度越低不良反应消失越快,用药相对安全。

       综上所述,低浓度阿托品滴眼液治疗青少年假性近视,可以降低眼调节幅度,提高视力,提高临床疗效且不会增加不良反应。

       参考文献

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       疗效[J].国际眼科杂志, 2019, 19(11):1940-1944.