治疗慢性咳喘的“小药丸”和“大膏方”

　　1.“扶正固本、复其生机”

　　慢支和哮喘在急性发作期，治疗原则是“宣肺透邪、顺其生机”，目的是祛痰平喘;在缓解期采取“扶正固本、复其生机”，目的是促使脏器生理功能恢复。

　　本病患者由于长期咳喘，导致呼吸系统生理功能损伤，抗病能力削弱，于是，稍有感冒每使旧病复发，循环往复，不能自已，欲改变这种现象，必须从“本”论治。

　　咳喘症在缓解期的治本法则，重点在于调治肺、脾、肾三脏。

　　肺为受病之脏器，脾为后天之本、生化之源，肾为先天之本、生命之根。

　　咳喘日久，肺气先伤，然后累及脾、肾。治本之道，除益气葆肺外，培养脾肾非常重要。

　　咳喘病之所以不易根治，即在于肺脏内司呼吸，外合皮毛，风寒外受，首先犯肺，肺气因病致虚，因虚易病，二者互为因果。

　　缓解时咳喘虽平，但病根仍在，所以调本之方，无论丸剂与膏剂，都必须邪正兼顾，标本并治，寓治于补，在益气养血、培补肺脾肾之中，仍要顾及其标，以清透余邪。

　　在处方时，仍需依据辨证论治原则，区别不同体质，分别论治;

　　同时，必须顾及脾胃吸收消化，用药不可过于滋腻，以免影响脾胃的运化功能，这是咳喘病进服的膏丸方不同于一般冬令补膏之处。

　　为此我提名为“代煎膏方”(即代替煎剂的膏方)，并提出四、四、二的配方原则，即四成滋补脏器，四成宣化治病，二成和胃助运。

　　一般来说，服后食欲增进，体力增强，来年春暖花开之际可以见到功效，达到“正气存内，邪不可干”，使因久病而致脏器生理机制的损伤，逐步得到康复。

　　2.膏丸方的制法、服法及禁忌事项

　　膏丸方一般因照顾各方面的需要，药味较多，大致20～30味左右，依据病情而定，一般中药店都可代为加工。

　　其加工方法是：丸剂将药品研成细末，泛为细丸，分水泛和蜜泛两种。

　　膏方的煎法：先将药在清水中浸12～24小时，在锅内用武火(即旺火)煎三次，每次滤取药汁，并入一锅，继以文火熬煎至半厚，化入胶剂。

　　一般用陈阿胶或黄明胶为主，阴虚者用龟板胶、鳖甲胶，阳虚者用鹿角胶，阴阳两虚者用龟鹿二仙胶，再加适量的冰糖或饴糖收膏，或加蜂蜜收膏。

　　服法：每日晨晚二次，每次一汤匙，开水调服。

　　禁忌：忌食生萝卜，其他参照咳喘病禁食事项。如在服药期间，偶有伤风感冒，饮食停滞时，宜暂缓几天再服。

　　3.膏丸方病案举例

　　案一、痰饮咳喘膏方案

　　李某某，女，54岁，1988年12月5日。

　　痰饮咳喘起经两年，受寒饮冷即发，经温化寒饮，症情明显好转，苔薄白、脉细弦。

　　但体虚未复，值此冬令，拟进膏剂，益气健睥、宣化痰浊，疏补兼施、标本同治，以期康复。

　　党参100克，黄芪120克，白术100克，茯苓90克，当归90克，白芍90克，山药100克，丹参90克，甘草30克，半夏90克，陈皮60克，僵蚕90克，干姜20克，五味子40克，炙麻黄30克，杏仁90克，细辛25克，紫菀60克，白前60克，百部60克，荆芥60克，防风60克，苏子80克，白芥子60克，远志60克，桂枝50克，红枣60只，胡桃肉120克，山楂肉60克。

　　上药如法制膏，以清水浸一夜，武火煎三次，滤去渣滓，并汁一锅;文火煎至半厚，化入陈阿胶400克，冰糖500克，蜜糖200克，收膏。

　　服法：每日晨晚两次，开水冲服各一羹匙。

　　案二、哮喘膏方案

　　马某某，女，8岁，1988年12月6日。

　　哮喘起于周岁，每值春秋季节气候变化发作，逐年加重。今春予宣肺透邪、因势利导之治，症情基本缓解。

　　但脉细软，乃正气未复，肺脾两虚。冬令拟进膏滋，扶正祛邪，以希日趋康复。

　　党参100克，黄芪100克，生地黄100克，当归90克，白芍80克，茯苓90克，炙甘草30克，桔梗30克，炙麻黄40克，杏仁60克，细辛15克，半夏70克，陈皮60克，僵蚕80克，蝉衣30克，牛蒡子80克，前胡80克，百部60克，白前60克，紫菀60克，象贝70克，芦根100克，米仁80克，山楂肉60克，麦芽100克，鱼腥草100克，胡桃肉100克，红枣60只。

　　以陈阿胶400克，冰糖350克，蜂蜜300克，收膏。

　　服法：每日晨晚两次，开水冲服，各一羹匙。

　　案三、哮喘丸方案

　　沈某某，男，成年，1988年4月15日。

　　哮喘八年，药石遍投无效，采用发时治标，平时治本之法。治标则宣肺祛痰、因势利导;治本则扶正培本、复其生机。

　　一年多来，病情明显好转，虽有感冒而哮喘不发，脉缓、苔薄白。拟进丸剂，以巩固疗效。

　　党参90克，南、北沙参各70克，黄芪90克，生、熟地各70克，生当归70克，干百合70克，白芍60克，茯苓80克，白术80克，甘草40克，桔梗30克，僵蚕80克，蝉衣30克，地龙60克，百部60克，白前60克，紫菀60克，炙麻黄50克，牛蒡子80克，前胡80克，桑叶60克，象贝60克，苍耳子60克，荆芥50克，防风50克，半夏60克，陈皮50克。

　　上药共研为细末，和匀。用干芦根100克、竹茹70克，煎汤代水，泛为细丸。

　　服法：每日二次，每次6克，开水送下。

　　案四、慢支丸方案

　　李某某，男，55岁，工人，1988年5月31日。

　　患者多年前因支气管扩张，经手术治疗，肺气受伤，卫分不固，易感风寒;感邪之后又失于宣透，逐步形成慢性支气管炎。

　　咳嗽痰多，行动气急，脉细弦。屡次宣肺祛痰、益气固表之治，颇合病机。为了巩固疗效，改为丸剂，以收简便廉验之效。

　　党参90克，南、北沙参各90克，黄芪100克，白术80克，茯苓90克，甘草40克，丹参90克，山药80克，当归60克，白芍60克，桔梗30克，百部80克，白前80克，紫菀60克，僵蚕80克，象贝60克，蝉衣30克，竹沥半夏60克，陈皮50克，荆芥50克，防风50克，牛蒡子60克。

　　上药研细末，和匀。用枇杷叶60克包煎，芦根90克，煎汤代水，泛为细丸。

　　服法：每日二次，每次6克，开水送服。

　　所有方剂，均需在专业中医师指导下辨证使用。