张文宏：将来可能出现数波新冠流行,究竟是怎么一回事?

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1月8日起，我国对新冠病毒感染正式实施“乙类乙管”。这将给我们带来怎样的挑战？如何以“为人群服务”的理念来应对现在和未来的疫情？今天，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在复旦

正文摘要:

1月8日起，我国对新冠病毒感染正式实施“乙类乙管”。这将给我们带来怎样的挑战？如何以“为人群服务”的理念来应对现在和未来的疫情？今天，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在复旦大学管理学院“瞰见未来”2023新年论坛作了主题演讲。在张文宏看来，每一个大流行的传染病都有一个大暴发的过程，然后逐渐进入到地方性流行。
张文宏：将来可能出现数波新冠流行究竟是怎么一回事，跟随小编一起看看吧。

1月8日起，我国对新冠病毒感染正式实施“乙类乙管”。这将给我们带来怎样的挑战？如何以“为人群服务”的理念来应对现在和未来的疫情？今天，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在复旦大学管理学院“瞰见未来”2023新年论坛作了主题演讲。

【“对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’，就是为地方性流行做准备”】

甲类传染病包括鼠疫、霍乱以及已经消灭的天花。大家熟悉的乙类传染病包括艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、登革热、肺结核等，已经处于一个相对比较低的流行水平，也就是它的发病率和死亡率都在人类社会可接受的程度，造成的死亡数甚至远远低于一些肿瘤和心脑血管疾病。新冠是乙类传染病但之前纳入了甲类管理，如今降级为乙类管理。

在张文宏看来，每一个大流行的传染病都有一个大暴发的过程，然后逐渐进入到地方性流行。这个过程就是人类和自然界之间达到了某种平衡，这种平衡是以发病率进入恒定的相对比较低的水平作为标志。

以1918年的大流感模型为例，它引发了5000万到1亿人的死亡，如果往低里讲也有4000万人的死亡。随着流感在三年内造成两波全球性大流行之后，它逐渐进入到地方性流行阶段。即使进入到地方性流行阶段，流感病毒也从来没有停止过变异，大的变异是以基因重组作为主要变异方式，小的变异是出现流感的抗原漂移，从而形成季节性或地方性流行。每一次小的变异会对上次形成的群体免疫造成部分逃逸，从而产生一波小范围流行，而每一次大的变异都会造成大流行。

“中国今天正处于新冠病毒感染大流行的高峰，有些地方高峰刚过，有些地方高峰刚刚到来，最终都要转化进入地方性流行。对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’，就是为地方性流行做准备，也确认了这一流行性疾病，它的流行率会逐次下降。”张文宏说。

【“这绝不是买台CT就能解决问题的，需要完整的医疗管理系统”】

“对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’，意味着有更多的人会发生感染，我们的服务对象必须跨越个体到人群。”张文宏说，“为人群服务”这一理念，强调的不是医生的个人能力，而是整个医疗管理和医疗资源重配的问题。

张文宏介绍，新加坡的疫苗接种在新冠病毒德尔塔变异株时期基本完成，在奥密克戎变异株这一波中感染人数虽然更多，但死亡人数并不多，整体病死率达到非常低的水平，在接种疫苗人群中只有0.02%。奥密克戎的第一波在新加坡受到压制，过了四五个月后，第二波起来再被压制，然后是第三波，每一波都得到有效压制，同时病人得到有效的治疗，使得整体病死率处于非常低的水平。

“这意味着我们对于奥密克戎这样大范围感染的疾病，我们在医疗管理、医疗资源分布方面，具有极大的可探索空间。”张文宏说，这也是为什么最近他经常去社区卫生服务中心的原因。上海正着力打造“为人群服务”，132名专家下沉到16个区进行指导和培训，就是希望社区卫生服务中心对病人能够进行早治疗。“我们要迅速在社区建立一整套医疗诊疗体系，要保证资源能够抵达现场，治疗向前端进行转移，只有这样才会真正战胜奥密克戎对我们第一波的攻击。”

张文宏强调，到了社区要抓住治疗的“黄金72小时”。在疾病早期，第一要有营养与退热的对症支持；第二是氧疗，要进行氧饱和度监测，对发生重症倾向的病人迅速干预，不能缺氧，缺氧会造成多脏器功能衰竭；第三是抗病毒治疗，这里就涉及医疗资源的下沉，让病人第一时间拿到抗病毒药物；第四，对于那些很快会进展到重症，甚至肺炎的病人，早期对激素合理的使用非常关键，如果病人出现呼吸困难，走路有点喘，都是抗炎症治疗的最好时间节点。如果都要到大医院排队六七个小时拍CT，看到有肺炎再用药，可能错过最佳的黄金时间。

在张文宏看来，通过这样强化社区卫生应对能力，匹配相应的医疗资源和技术力量，就有可能应对大规模的传染性疾病。不仅仅是新冠，这套方案将来同样适用于对慢性病的管理，包括糖尿病、病毒性肝炎、结核病、老年痴呆症、心脑血管疾病等的早期干预。“如果没有强大的基层卫生医疗机构，这些都是做不到的。但这绝不是买台CT就能解决问题的，而需要一套完整的医疗管理系统。”

张文宏说：“将来有可能继续出现数波的新冠流行，具体什么时间不清楚，但我们对于大流行的管控，一定是不断追求确定性的过程。除了医疗资源，我们的科技资源，还有一系列社区管理都要跟上，这样我们的未来就会充满希望。”

题图来源：笪曦 摄 图片编辑：苏唯

来源：作者：黄海华

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张文宏：做好这件事，才能在和病毒的斗争中真正获胜

复旦大学管理学院1月8日举行“瞰见未来”新年论坛。国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在“坚守为人群服务的初心”的主旨演讲中表示，新冠病毒转入乙类管理后，感染人数将会增加。疫情形势正处于从大流行向地方性流行转化过程中，要做好基层医疗卫生机构管理，下沉更多资源，才能在和病毒的斗争中获胜。

1月8日，新冠病毒感染回归乙类管理。张文宏表示，新冠转入乙类管理后，感染人数将会增加，因此，医疗服务对象必须从个体跨越到人群范畴。他举例说，奥密克戎变异株在美国造成65岁以上人群的死亡数高于德尔塔，其感染率达到一定程度后，对人群的伤害会比德尔塔更大。

张文宏又举出新加坡的例子。新加坡在德尔塔变异株流行阶段就完成了疫苗接种，在奥密克戎流行时期通过加强医疗管理，先后较好地压制了接连到来的三波疫情，使病死率始终处在很低水平。

“‘乙类乙管’后，感染人数会大幅度增加。如果把医疗力量全放在二级医院、三级医院，而忽略社区层面，将会造成大量医疗资源挤兑。”张文宏指出，医疗资源和新冠治疗方案要进行前移，社区层面要抓住治疗的“黄金72小时”。老人感染后容易产生肺炎、病情加重，但很多因肺炎加重出现重症甚至死亡的病例，都是由于在发病早期的72小时内有所延误，或者在家中延误，或者在社区未得到良好的规范化治疗。

张文宏强调，要做好基层医疗卫生机构管理，下沉更多资源，才能在和病毒的斗争中真正获胜。建立这样的体系需要一套完整的医疗管理系统。从为个人服务转向为人群服务，是应对大流行的关键所在。

张文宏表示，新冠疫情未来的发展仍是不确定的，但对疫情的管控是不断追求确定性的过程。中国逐步进入老龄化社会，未来可能继续出现新冠病毒的多次流行。除医疗资源的准备外，还要注重科技能力的提升，以及一系列社区管理的完善。

“中国的疫情形势正处于从大流行向地方性流行转化的过程中，这一过程会非常艰难。‘道阻且长，行则将至；行而不辍，未来可期’。”张文宏说。

来源：北京日报客户端

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