新冠康复期怎样避免心肌损伤,究竟是怎么一回事?

2023-01-12 08:23:16 就医网
陈更
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下面就医网小编就医网来给大家详细介绍一下新冠康复期怎样避免心肌损伤,究竟是怎么一回事?的相关问题，希望下面的介绍能帮助到你解决这个问题。

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正文摘要:

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新冠康复期怎样避免心肌损伤究竟是怎么一回事，跟随小编一起看看吧。

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【直播主题】：新冠感染导致心肌损伤，如何养护?

【主讲人】：施海峰，主任医师，教授，北京医院心内科主要术者之一，哈特瑞姆心脏医疗集团联合创始人

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“阳康”之后担心心肌炎，来听听心内科专家怎么说！

近期，由新冠引发的“心肌炎”话题一度登上热搜榜第一，引起了“阳康们”的新一轮忧虑。

心肌炎，顾名思义，是一种心脏疾病。那么新冠病毒感染相关心肌炎的发病率是多少呢？哪些人群更易发生心肌炎？如何判断新冠感染的心肌炎？

别慌，今天我们就来和复旦大学附属闵行医院心内科主任胡伟一起来聊聊。

本期嘉宾

胡伟博士主任医师硕士生导师

复旦大学附属闵行医院心内科主任

新冠引起的心肌炎、心肌受累及心肌损伤是怎么回事？

首先，新冠引起的心肌炎、心肌受累及心肌损伤是三个不同的概念。

COVID-19相关心肌炎（myocarditis）指疑似或确诊COVID-19患者，出现心肌损伤症状（如：胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等），伴心肌损伤标志物或心肌肌钙蛋白T升高，心电图/心超/心脏磁共振异常和/或心肌组织病理异常。

COVID-19相关心肌受累 (myocardial involvement)指疑似或确诊COVID-19患者，存在心肌损伤检查异常发现（如新发的心电图、心超、CMR和/或心肌组织病理异常），但尚不符合心肌炎诊断标准。此类患者可伴或不伴有心肌损伤症状及心肌损伤标志物（cTnI/cTnT）升高。

COVID-19相关心肌损伤 (myocardial injury)指疑似或确诊COVID-19患者，出现心肌损伤标志物（cTnI/cTnT）升高超过99%参考值范围上限。

新冠病毒感染相关心肌炎的发病率？

COVID-19相关心肌炎的总体发病率尚无明确统计。据报道，20岁以下人群中COVID-19相关心肌炎发病率约0.45‰。一项纳入5.6万例COVID-19住院患者的全球多中心调查研究显示，COVID-19相关心肌炎发病率约2.4~4.1‰，其中57.4%患者不合并肺炎，38.9%患者出现暴发性心肌炎。

常见的危险因素包括高龄、男性、基础心脏病史、肥胖、糖尿病、高血压、免疫抑制状态及存在严重的系统性疾病。

如何判断新冠感染的心肌炎？

症状

常于感染后数日至数周出现非特异性症状，以发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛最常见，可有心悸、胸闷、活动耐量下降等。症状多于3月内缓解，也有少数患者症状可持续1年以上。

其中，暴发性心肌炎以起病急骤、进展迅速为特点，很快出现心力衰竭、循环衰竭及各种恶性心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高，需尽早识别。

一旦出现以上危险信号，要高度怀疑心肌炎，建议及时就医诊治。一般情况下，医生会安排心肌损伤标志物、心电图、心脏超声、心脏磁共振显像、心内膜心肌活检等检查。

辅助检查

1.实验室检查：

可有心肌损伤标志物（cTnI/cTnT、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白等）升高，且多无明显酶峰，若持续增高则提示心肌损伤进行性加重，预后不良。其中cTnI/cTnT敏感性和特异性最高。

此外，脑钠肽或N末端脑钠肽前体水平升高常提示心功能受损，是诊断心力衰竭及其严重性、预后判断的重要指标。但与心肌损伤标志物相比有一定滞后性，需注意监测。

同时，建议所有患者完善血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、DIC、血气分析、肠道病毒检测、胸部CT等检查。

2.心电图：

敏感性高，特异性低。常见表现包括：窦性心动过速、频发房性早搏或室性早搏、广泛性T波倒置、ST段抬高且无对应导联ST段压低、QRS波时限延长等。出现新发的束支阻滞或房室传导阻滞、肢体导联（特别是胸前导联）低电压时，常提示预后不良。心电图变化可非常迅速，应密切监测，必要时行18导联心电图检查。

3.心脏超声：

对诊断及随访非常重要。可见如下变化：室壁运动异常（不按冠脉供血区域分布）、室壁应变异常、室间隔或心室壁稍增厚（心肌炎性水肿所致）。病变累及心包时可出现心包积液。多数患者心腔大小正常，仅少数患者伴心腔扩大。严重时可出现弥漫性室壁运动减低和心脏收缩功能异常。当出现典型的室壁节段运动异常时，需排查急性冠脉综合征。

4.冠状动脉CTA：

部分患者表现为胸闷、胸痛，可能与炎症累及胸膜或心包相关，特别当心电图表现为ST段抬高、压低或T波倒置等，或合并心肌损伤标志物升高时，需排除阻塞性冠状动脉疾病。建议男性≥50岁及女性≥55岁者行冠状动脉CTA检查。

5.心脏磁共振CMR：

无创检查，敏感性高，可提供包括心肌水肿、充血、坏死及纤维化等多种病理图像证据，典型表现包括：非缺血性延迟钆强化，初始T1值（炎症及纤维化）和T2值（炎症及水肿）增高。CMR可提供心肌炎与缺血性心肌病及其他心肌病的鉴别。对于所有怀疑心肌炎且血流动力学稳定者，均推荐该项检测。

6.经皮心内膜心肌活检：

若患者的临床症状突然加重，尤其是出现了恶性心律失常，且已排除阻塞性冠状动脉疾病者，需考虑行经皮心内膜心肌活检，明确诊断。

新冠感染后

应注意休息

锻炼不可操之过急

在新冠感染阳转阴后，人体仍处于免疫功能紊乱的状态，且心肌在感染期间一直处于应激状态，高强度的运动锻炼往往起不到强身健体的效果，反而会降低机体免疫力，对本已高负荷运转的心肌细胞造成损伤，导致心血管疾病的发生，容易诱发病毒性心肌炎。

身体的恢复需要慢慢来，建议在恢复两周后，先从室内运动做起，简单的拉伸或是太极拳、八段锦等都是不错的选择，但还是需要掌握好运动量，不可过度，若出现不适，应及时就医。

除此之外，预防心肌损伤关键在于“平衡”二字，要保证水、电解质、营养的均衡。注意保暖防寒，拒绝烟酒，避免重体力劳动和剧烈运动，保证膳食均衡，补充蛋白质，减少熬夜加班等不良生活习惯，保持充足的睡眠时间，以达到身心愉悦舒畅。