儿被狗咬，父吸毒血后病亡！这个危险动作不能做！

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据统计，在中国95%的狂犬病毒是由狗传播的、其次是通过其他食肉哺乳动物传播，如蝙蝠、猫、狼等。

那么，人们长担心的和猫猫“么么哒”是否有传播狂犬病的风险呢？

通常认为，在不破坏黏膜组织或者无伤口、无出血的破溃情况下是不会具有感染狂犬病风险的，主要是目前对于狂犬病主动突破黏膜屏障的直接证据极少。因此，和猫猫常规的亲密接触通常被认为是不会传播狂犬病的。

然而，2019年5月，南京大学医学院与东南大学南京第二医院的研究者们于美国疾病预防与控制中心（CDC）旗下重量级期刊EID（EmergingInfectious Diseases）发表狂犬病突破黏膜屏障的首个直接证据重要案例分析，为狂犬病可直接通过粘膜屏障进行传播提供了充分且有力的证明。

案例回顾：

2013年8月19日，中国江苏省北部一名17岁的男孩被流浪狗咬伤左腿，小腿肌肉（腓肠肌下部）受伤流血。由于担心感染狂犬病，家人及邻居一边将流浪狗打死并进行了深埋，一边又立即用清水帮小男孩清洗伤口，41岁的父亲江某爱子心切，在挤出血液后又蹲下身子继续吮吸伤口里的“有毒液体”，一连吸出七八口并吐出，随后自己也用清水漱了漱口。之后，父亲将儿子紧急送到当地医院并接种了暴露后狂犬病毒疫苗（抗狂犬病毒免疫球蛋白和疫苗）。由于考虑疫苗费用较高，且自己没有直接被流浪狗咬伤，吸出来的血也及时吐出来了，江父就没有注射狂犬病疫苗。并心想：“自己应该不会有这么坏的运气而感染病毒吧”。

好景不长，2013年9月23日，这名男子因病情严重被送往南京第二医院，此时已有2天的一般病史：睡眠障碍，醒来有冷汗，对空气和声音情绪反应不稳定，咽肌的非自主性收缩，喝酒和吃饭时出现窒息的现象。就医检查时，患者表现出明显的失常、精神错乱和幻觉。收集唾液通过逆转录PCR检测狂犬病病毒RNA呈阳性。患者接受全身支持和症状治疗，但不幸于9月24日死亡。

狂犬病是由狂犬病毒感染引起的一种急性人畜共患传染病，临床表现主要为兴奋、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。狂犬病是致死性疾病，一旦发病，病死率几乎达100%。及时、科学、有效的暴露后预防处置能有效避免狂犬病的发生。

春夏季是狂犬病的高发期，发生狂犬病暴露后应如何正确处理呢？

在处置中遇到相关问题又应如何解决呢？

为帮助大家更好的了解相关知识，今天，就"狂犬病暴露后处置"的相关问题为您逐一解答！

1. 什么是狂犬病暴露？

根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

狂犬病暴露分为三个等级。接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔，为Ⅰ级暴露，Ⅰ级暴露只清洗皮肤即可，不需处理；裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤，为Ⅱ级暴露，Ⅱ级暴露需接种疫苗；单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染，为Ⅲ级暴露。Ⅲ级暴露注射疫苗的同时还需注射狂犬病被动免疫制剂。

2. 发生暴露后伤口应如何处理？

伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。

3. 狂犬病疫苗的接种程序如何？

目前我国批准的狂犬病暴露后免疫程序为5针法和“2-1-1”法。5针法为在第0、3、7、14和28天各接种1剂疫苗，共接种5剂；“2-1-1”法为在第0天于左右上臂三角肌各接种1剂疫苗，第7天和第21天各接种1剂疫苗，共接种4剂。5针法适合于所有疫苗，在我国使用范围最广；“2-1-1”法只适用于我国已批准可以使用该程序的狂犬病疫苗产品。

5针法免疫程序

2-1-1法免疫程序

4. 孕妇能注射狂犬病疫苗吗？

我国所有人用狂犬病疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，已进行高度纯化，对孕妇的健康和胎儿的生长发育都是安全的。

5. 被动物抓伤后，正在注射狂犬病疫苗，因故要去外地，但还没有按程序接种结束，在外地是否可以继续完成注射吗？不同厂家的疫苗是否有影响？

尽可能全程使用同一品牌同一规格的疫苗进行接种，尽量不要混用不同厂家的生产的疫苗。当遇到不可避免的情况时，可以换不同品牌的疫苗，按原来的免疫程序继续注射。

6. 正在如乙肝抗病毒药、降血压和血糖药等药物时，可以接种狂犬病疫苗吗？

可以。一般药物对狂犬病疫苗的免疫效果无直接影响，但要避免与免疫抑制剂类的药物合用。

7.正在接种乙肝疫苗或其他疫苗，能同时接种狂犬病疫苗吗？

目前研究尚未发现狂犬病疫苗和其它疫苗同时使用会对免疫效果产生相互影响，接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。如果仍有疑虑，由于狂犬病是致死性疾病，建议优先接种狂犬病疫苗。

8.被动物咬伤后，没有及时接种疫苗，都过去好几个月了，还需要接种狂犬病疫苗吗？

可采用WHO推荐的"十日观察法"：若咬伤你的动物超过10天还活着，基本上不会发生狂犬病感染，一般不需要再接种疫苗；若在观察10日时已经接种了3剂次狂犬病疫苗，为保证疫苗免疫效果，建议继续完成剩余的2剂次疫苗接种。如果不确定咬伤你的动物是否存活，即便过了数月，为以防万一，还是建议接种疫苗。

9. 如果因为某些原因，中间有一针没有按计划接种，出现延误，怎么办？

在接种过程中，若某一针出现延误，其余针次相应推迟相同天数，详情可咨询接种点医生。

10.发生狂犬病暴露后去哪里就医和接种疫苗？

狂犬病暴露预防处置门诊一般设立在综合医院急诊科，或者各地疾病预防控制中心。

养猫养狗的朋友，要及时给家里的猫和狗宠物接种狂犬病疫苗，出门溜猫狗时要拴绳，以减少对他人的伤害。

如果不小心被猫狗咬伤，要及时到犬伤门诊，进行规范的狂犬病暴露后预防处置。

相关文献请参考：

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