国医大师熊继柏：治疗糖尿病经验

　　糖尿病在中医临床中常归属于“消渴病”范畴，虽然其病机是以阴虚为根本，但还存在病变脏腑不同的区别，在治疗上不能一概而论。国医大师熊继柏在治疗糖尿病时，在滋阴生津的基础上会使用不同的治法和常用方，让我们通过三则经典案例一起学习下。

　　熊继柏 国医大师(1942-)

　　01 案一

　　陈某，女，时年66岁，长沙市人。门诊病例。

　　初诊：2004年07月06日

　　诉患糖尿病十余年不愈，曾服二甲双胍、消渴丸等药，血糖均未得到有效控制。诊见气短，自汗，口渴，乏力，小便多，伴腰酸痛，颈胀，双下肢麻木，面色淡黄，舌苔薄白，脉细略数。

　　辨证：气阴亏虚。

　　治法：益气滋阴。

　　主方：生脉散、地黄汤合玉屏风散。

　　处方：西洋参片10g，麦冬40g，五味子6g，熟地15g，怀山药30g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，黄芪20g，炒白术10g，防风6g，葛根30g，花粉20g。10剂，水煎服。

　　二诊：2004年07月18日

　　诉疲乏、自汗已减，口渴亦减，小便次数减少，颈胀已愈，面色淡黄，舌淡，脉细。拟生脉散、地黄汤再进10剂。

　　处方：西洋参片10g，麦冬30g，五味子6g，熟地15g，怀山药30g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，黄芪20g。10剂，水煎服。

　　三诊：2004年07月30日

　　诉疲乏、口渴均大减，小便次数已减少，面色转佳，舌红，苔薄黄，脉细。拟原方再进15剂。

　　四诊：2004年08月18日

　　诉疲乏、口渴、尿频均显减，舌红，苔薄黄，脉细。拟生脉散、地黄汤制成丸剂，以巩固疗效。

　　处方：西洋参片60g，麦冬60g，五味子30g，熟地60g，怀山药60g，山茱萸60g，丹皮50g，茯苓50g，泽泻40g，黄芪60g。水泛为丸，如绿豆大，每次服3～4g，每日吞服2～3次。

　　按：消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。本案患者表现一派气虚之候，故以益气养阴为治。《医学心悟·三消》云：“三消之症，皆燥热结聚也……治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。”本案即是实例。

　　熟地

　　02 案二

　　周某，男，时年39岁，常德市人。门诊病例。

　　初诊：2004年11月17日

　　患者宿患消渴，近半年来出现尿频、尿急，每次尿量多，色黄，口干欲饮，腰膝酸软，五心烦热，身体消瘦，舌苔薄黄，脉细数。

　　辨证：肾阴亏虚。

　　治法：滋阴补肾，固涩止淋。

　　主方：左归饮合桑螵蛸散加减。

　　处方：熟地12g，怀山药20g，山茱萸20g，杜仲15g，当归10g，枸杞子15g，炒龟板30g，菟丝子30g，覆盆子30g，桑螵蛸30g，益智仁20g，黄柏5g，金樱子20g。10剂，水煎服。

　　二诊：2004年12月01日

　　诸症悉减，尿频、尿急明显减轻，舌苔薄黄，脉细。药已对证，守前方再进30剂，以巩固疗效。

　　处方：熟地15g，怀山药30g，炒龟板30g，山茱萸20g，枸杞子20g，桑螵蛸30g，益智仁20g，菟丝子30g，覆盆子20g，金樱子20g，五味子6g。30剂，水煎服。

　　按：消渴病属阴虚燥热，其病变脏腑主要在肺、胃、肾，此消渴患者尿频、尿急征象明显，兼症及脉象均显示肾阴亏虚，故以左归饮滋补肾阴治本，加减桑螵蛸散固涩止淋治标，因证选方，故获良效。

　　当归

　　03 案三

　　李某，男，时年55岁，长沙市某单位汽车司机。门诊病例。

　　初诊：2007年07月10日

　　诉近半年来身体逐渐明显消瘦，精神疲乏，遂去省级医院检查，发现血糖过高，确诊为糖尿病。诊见形瘦，疲乏，气短，口渴多饮，小便略多而黄，手足心热，舌红，苔薄少而黄，脉细数。

　　辨证：阴虚肺热。

　　治法：益气滋阴清热。

　　主方：二冬汤。

　　处方：西洋参片10g，麦冬30g，天冬15g，花粉15g，黄芩10g，知母10g，五味子5g，甘草6g。10剂，水煎服。

　　二诊：2007年07月20日

　　服药后精神转佳，口渴减轻，但手足心热较显，舌红苔少而黄，脉细数。拟原方加地骨皮10g，再进15剂。

　　三诊：2007年08月15日

　　诉服药后诸症渐平，取效明显，于是自将原方多服10剂。察其舌红，苔薄黄，脉细略数，再以原方治之。

　　处方：西洋参片10g，麦冬30g，天冬15g，花粉15g，知母10g，黄芩6g，生地10g，地骨皮10g，甘草6g。30剂，水煎服。

　　四诊：2007年09月20日

　　诉诸症已愈，并去医院检查2次，血糖、尿糖均趋正常，不仅精神转佳，且形体消瘦已明显改善，舌脉亦已正常。嘱服消渴丸善后。

　　按：中医辨治消渴，当分上、中、下三消，上消病在肺，中消病在胃，下消病在肾。此案患者以烦渴多饮、疲乏气短为主要表现，故以上消论治。

　　麦冬

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：悦读中医，内容节选自《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录.1》中国中医药出版社出版，熊继柏著】