高尿酸,是伏邪藏体!详解全国名老中医胡荫奇从伏邪论治痛风经验

  • 2021-12-08 16:24:29    网易
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  中医伏气理论简述

  中医所指的伏邪,主要指潜伏于体内,当时不发,到了一定阶段,满足某种或某些条件后才发的邪气,诸如今天所说的血糖高、血脂高、血压高、尿酸高等,都可以称之为“邪气”。

  《灵枢·贼风》中曾有记载,“邪留而未发”的描述,意思就是邪气伏藏于体内,待时而发这一个特性的最早期记载。

  在《素问·生气通天论篇》中也有“冬伤于寒,春必温”的记载,是具体描述或概括“邪气积留,久而为”的致认知。

  《黄帝内经》中尽管没有具体的“伏邪”的名称,但已经出现了用伏邪理论来解释疾

  到了东汉张仲景时期,其在《伤寒论》里提到过“伏气之,以意候之”的记载,首次出现了“伏气”这一个名字,这个名词的出现为中医“伏邪”理论发展奠定了基础。

  到了明清时期,随着叶天士、吴鞠通等为代表的中医大家相继出现,对伏邪的认识进一步完善。

  明代名医吴有性又在《瘟疫论》中首次提出“伏邪”这个中医名称。

  清代名医叶霖在伏邪疾专著《伏气解》中有“伏气为,六淫皆可”的描述,认为外邪伏而不发为主要的治原因。

  随着伏邪理论的日渐完善和发展,之后就不仅仅限于外感六淫,内伤疾也能从伏邪理论去解释和论治。

  中医伏邪理论贡献最突出的是清代名医刘吉人所著的《伏邪新书》,其在书中就对伏邪理论做了更加扩展的概述:“过后方发者,总谓之曰伏邪,...已治愈者因根未尽除而致遗邪内伏均可称为伏邪。”

  清代医学家王燕昌在《王氏医存》中说到:“伏逆诸,六淫、诸郁、饮食、癖血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之”,就为伏邪理论进一步拓宽了思路。

  如此,伏邪理论,经过历代中医大家不断完善和总结,日臻完善和系统,让当代伏邪学说之内涵更加广义,认为伏邪来源除了外感邪气,还包括七情所伤、饮食不节、脏腑功能失常导致的各种理产物如痰浊、瘀血、水饮、郁气等一切潜藏于体内,待人体脏腑机能虚损之时透而外发的邪,而且还具有隐匿性、积聚性且易于复发。

  尿酸高,就是伏邪藏体

  痛风发与湿热毒瘀诸邪的关系

  如果你是痛风,那么是不是日常生活是不是多喜欢吃辛辣肥甘厚味醇酒?这种生活持续时间长了,则体内必酿生湿浊——

  如中医学派创始人叶天士在《临证指南医案》中所说的那样“湿从内生者,必其人膏粱酒醴过度。”

  中医所说的“饮食自倍,脾胃乃伤”,说的却是如果饮食总是过度饱,食量大超过身体所需,也会让脾胃虚损。

  饮食不加节制,总是频繁油腻厚味,这会碍胃滞脾,是脾失健运,痰涎滋生。脾虚及气化失常,开合不利,清不得升,浊不能降,湿热积蓄,流滞于关节经络,湿蒸与中,热淫于内,邪气日盛,壅遏不行终成毒瘀。

  毒邪长期伏藏则必伤阴耗气,蒸灼气血津液,使脾功能进一步受损,“正气愈损,邪气愈伏”,伏毒加重,凝结瘀滞,如果再遇到外邪侵袭,触动体内伏邪发而痛风至。

  所以湿热、痰瘀在痛风的发生、发展中,既是因,还是理产物,具有始动和复发加重的双重作用,并且贯穿痛风疾的始终。

  尿酸高,就是伏邪藏体

  全国名老中医中医风湿大家胡荫奇教授认为,体内过量的尿酸,也应该属于“伏邪”的范畴——高出的尿酸,在体内长期积蓄累积形成尿酸盐结晶,在早期只是伏而不发,只有结晶累积到一定程度,或者再因外感新邪触动,才出现痛风症状

  而且,如果血尿酸水平得不到理想而有效的控制,极易发福发作,这和伏邪理论的“渐而伏聚,遇因而发”、“暂时假愈,后乃复作”的伏邪疾特点极为吻合。

  血尿酸的合成,还和水谷精微之化生有关,如果饮食不节而损伤脾胃,或先天禀赋不足,导致脾虚运化失司,虚气化不利,体内的血尿酸不能及时转运排泄出体外,而只能留蓄在体内,聚而成浊,平日伏匿于体内,处于“不知于身,若有若无,若亡若存,有形无形”的伏藏状态,一旦遇到饮酒海鲜厚味、疲劳过度或复感外邪等诱因触动,则使“热毒气从脏腑出,攻于手足,手足则焮热赤肿疼痛”而发为痛风。

  全国名老中医胡荫奇如何从伏邪论治痛风?

  基于上面的伏邪理论解读和痛风与湿热毒瘀关系的分析,全国名老中医胡荫奇教授强调痛风的基本机在于脾虚、伏邪藏。“正气不足,邪气踞也”,伏邪不管是“郁久而发”,还是“外邪引动”,正虚都是其发生的必要条件。

  所以在治疗痛风过程中,必须注重祛邪兼顾扶正,依据痛风的发特点可从痛风的急性期、缓解期分期治疗,而且还要强调坚守机、随证变化,从分消、搜络、扶正三方论治,以“曲尽情”,让邪无所藏,则根尽去。

  痛风之分消之方法:

  温大家叶天士曾经说过“渗湿与热下,不与热相博,势必孤也”。所以,在痛风发的急性期,外邪引动伏邪,湿热毒邪组织经脉而发生关节炎症,所以这个阶段的治疗当以分消走泄的方法,通过苦寒通降之药,让火从下泄,让湿热而邪分而解之。

  全国名老中医胡荫奇教授分消之法治痛风急性期,常用绵萆薢、土茯苓、黄柏、秦皮、秦艽、蒲公英、苦参等苦寒通降的中药,苦以燥湿,寒以清热,以达到“湿去热除”的目的。同时还佐以利湿泄浊类的药物如车前子、泽泻、泽兰、猪苓等通利水道,是湿浊经下焦而泄,取“治湿利小便”之意,常可取得满意效果。

  宣通经脉之气,则气血灵动,使相挟为患肢邪气难聚成壅,胡教授认为其也属于分消走泄之法,且利湿活血中药还具有改善痛风情的功效,从而可以长选当归、赤芍、莪术川芎等活血散瘀,并重用威灵仙以达到消痰积、通经脉的功效。

  痛风之搜络之方法:

  痛风患者久则痰热久痹,血行不畅,终成毒瘀,遵循“通则留邪可拔”的原则,痛风急性期可重用金银藤以活血通络、除痹散结。

  然而痛风日久,伏邪九匿,痹阻经脉,因而胡教授认为这个时期绝不是一般的祛湿通络等草本之药可奏效,应该借助于血肉有情之品之虫类药,借其搜剔钻透、通痹解瘀之力,让异邪外出,治疗时可用蜈蚣、地龙、乌梢蛇等。

  而在缓解期则可以以和缓祛瘀的药物去攻宿邪,可以配合鸡血藤祛余邪,同时要兼顾脾胃。

  痛风之扶正之方法:

  痛风患者通常都是经年累月,多年反复发作,湿热毒瘀久存,损伤脾,正气不足则鼓邪外出,导致情缠绵难愈久治不愈,反复发作。

  “伏邪,不得不邪正并治”,这个时期,如果只考虑祛邪,则会伤及正气,反而是伏邪逐渐加深。

  因此胡荫奇教授主张痛风之,无论在任何分期,都要兼顾扶正,以防止伏邪内陷。

  在急性期常可以联合苍术、白术佛手、砂仁等来顾护脾胃之正气,配合薏苡仁等健脾利湿。

  而在缓解期因为久伤正,常常伴有气虚之象,治疗则可多以黄芪、党参、太子参等益气健脾;再配合山药、骨碎补、菟丝子等温补脾之中药,使阳温、脾土健,使邪无所避,痛风之自除。

  那具体治疗效果如何?明天科普分享一个具体案例。

  总之,我们的目标是:尿酸不再高,痛风不会犯,远离和尿结石。

  本文参考文献(图片来源于网络,侵删):2021年第7期《世界中西医结合杂志》赵敏等文章《胡荫奇从“伏邪”理论治疗痛风经验》。

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