福奇博士：是否要重新定义新冠病毒的群体免疫？

　　出品 | 搜狐健康

　　作者 | 周亦川

　　编辑 | 袁月

　　2021年初，美国两种新冠疫苗的上市为应对疫情注入了一剂强心剂，认为依靠疫苗可以实现群体免疫，战胜病毒。时至今日，病毒在美国仍未受控，问题出在哪里?

　　CNN网站发文介绍，在疫苗推出后的一段时间内，美国人将希望寄托在群体免疫之上，专家和社会关注的焦点是接种数量和比例，而不是确诊、住院或死亡。他们认为，当接种数字达到某种水平时，人群将真正实现群体免疫，即使有人感染，他所接触的绝大多数的人存在免疫力不被感染，病毒将无处可去。即使是未批准接种疫苗的未成年人或是免疫反应不佳的人，都能因为周围人群的免疫，被保护在一张安全网之中。

　　事与愿违，美国一直是受疫情影响最严重的国家。

　　近期，美国国家过敏和传染病研究所所长，著名传染病专家福奇博士在《传染病杂志》发布了一份关于群体免疫的论文。他在接受采访时指出，美国在对抗风疹、麻疹时已经实现了群体免疫，但这种经典群体免疫的概念不适用于应对新冠病毒。相当长一段时间内，美国人群中不会做到没有新冠病毒的存在。

　　福奇回顾，麻疹防控是一种理想群体免疫研究案例。麻疹是一种通过空气传播的病毒，它的传染性极强，如果每个人都没有接种疫苗，那么一个感染者可以将90%的接触者感染。当前的Omicron可能达到了这种传播水平。

　　美国对麻疹病毒实现群体免疫源于三个因素：非常有效的疫苗，病毒不发生变异，有效推动儿童接种疫苗。美国CDC数据显示，麻疹疫苗的预防有效率达97%，一次接种可以终生免疫;美国许多州定下了儿童接种的目标，要求幼儿园中90%以上的孩子都要接种疫苗。广泛且长时间的疫苗覆盖，让美国成功阻止了病毒发生大规模爆发。当然，美国每年还会出现一定量的病例，这可能是旅行者将病毒带入了美国。但是在社区广泛免疫之下，麻疹病毒并没有站稳脚跟并继续传播。

　　不可否认，近年来由于受反疫苗组织影响，美国及世界很多地区对麻疹的免疫力都在减弱。2019年世卫组织警告，随着麻疹疫苗接种率下降，很可能在世界各地范围流行。

　　但是，新冠病毒不适用这些规则。首先，新冠病毒发生了大量的突变，包括Alpha、Beta、Delta、Omicron，还有现在Omicron的变异株BA.2，而BA.2成了近几周美国病例数上升的原因。

　　第二点是，安全有效的新冠疫苗不被广泛接受，疫苗接种率仍达不到标准，美国的疫苗接种率一直未超过70%。伦敦卫生与热带医学学院流行病防范和应对中心联合主任Adam Kucharski博士说，病毒传染性越高，就越需要接种疫苗防止发生社区传播，起初的标准是70%，现在只能更高。以Delta为例，如果疫苗对确诊的保护力为85%，就要求98%的人口接种疫苗。如果疫苗对病毒的有效率达不到这个标准，那么将无法实现群体免疫。

　　第三，实现群体免疫取决于疫苗对病毒传播力的预防，即杀菌免疫。接种麻疹疫苗可以完全避免传染他人，但新冠疫苗不能，即使接种后也有传播发生的案例。

　　总而言之，对这种影响全人群的高传染性、会不断变异的病毒，若不能让绝大多数的人接种疫苗，以及疫苗不能阻止传播，将无法达成群体免疫的目标。还有，疫苗及感染后的自然免疫不是终生的，这意味着我们只能通过反复接种疫苗或感染，以保持自身对病毒的免疫力。

　　令人鼓舞的是，经过两年多的病毒传播及一年多的疫苗与加强针接种，美国已经有了一定的人群免疫力，也有了广泛可用的诊断测试，包括抗病毒药物、单克隆抗体治疗手段，有可能在不破坏社会运行的条件下控制疫情的社区传播。经典的群体免疫不再适用，而最新的群体免疫目标是，让新冠疫情在掌控之中。

　　展望未来，我们将开发一种对更多变异体有广泛保护性的疫苗，可产生更持久的免疫力，加上经典的非药物的公共卫生手段，将疫情控制在某一个数字之下，最终实现回归正常。