头痛方用芎芍镇痛汤加减

谭某，女，41岁，2022年9月14日初诊。主诉：两侧头角胀痛20余年。20年前，患者因情绪波动大，加上劳累后出现两侧头角胀痛，症状反复，多方治疗效果不佳，遂来诊。刻下：患者两侧头角胀痛，发作时眼睛不能睁开，情绪激动、忧虑，紧张时加重，无口苦，眠差，具体表现为入睡困难，眠时梦多，但不易惊醒，月经期头痛发作频繁。末次月经时间为9月10日，现已干净。曾长期口服“头痛粉”（具体不详）以致于出现胃溃疡。舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白，脉弦细。
 
诊断：头痛（肝胆郁滞，气机失调）。
 
治法：疏肝解郁，理气止痛。
 
方用芎芍镇痛汤加减：柴胡12g，醋香附12g，羌活6g，白芷12g，炙甘草6g，全蝎2g，蜈蚣2g，黄芩9g，菊花15g，龙齿24g，生白术24g，白芍18g，茯苓15g，苦丁茶9g，太子参24g，当归15g，合欢皮30g，首乌藤55g。5剂，颗粒剂，分3次水冲服。
 
9月22日二诊：诸症改善，效不更方，嘱继服上方再5剂以巩固疗效。
 
10月3日三诊：患者诉经两次调理后未再出现头痛。近3天无诱因出现身体疲乏，伴头部隐痛、睡眠欠佳，因担心头痛旧疾复发，故来复诊。舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。守初诊方去茯苓，加刺五加18g、仙鹤草60g、升麻4g。7剂，颗粒剂，分3次水冲服。
 
2023年8月24日随访：三诊药后诸症消失，至今未见复发。告愈。
 
按患者以头痛为主诉，且主要体现在两侧头角胀痛明显，西医常诊断为偏头痛（血管性头痛）。患者头痛发作常与情绪波动相关，且疼痛性质多为胀痛，痛在头部两侧，属少阳经所过，故判断其为肝胆气滞所致头痛。故治当疏肝解郁、理气止痛，方用国内著名中医蔡友敬的经验方芎芍镇痛汤进行加减治疗。
 
芎芍镇痛汤实为散偏汤加减而成，痛在头部两侧，故用引经药柴胡疏肝解郁，加香附增强疏肝解郁、行气散滞之力，羌活祛风镇痛，白芷祛风胜湿、活血止痛，白芍养血敛阴、柔肝止痛。另外再加菊花、苦丁茶、黄芩入少阳以清头目、止头痛。全蝎、蜈蚣为血肉有情之品，均入肝经，蜈蚣走窜之力最速，可祛风通络止痛，全蝎亦性善走窜，可引风药直达病所以祛风通络，两药合用可加强祛风通络止痛之功。当归、合欢皮、首乌藤养血安神以解其郁，龙齿重镇安神以助睡眠。又因患者曾长期口服“头痛粉”以致胃溃疡，结合舌边有齿痕，考虑存在脾虚，故加白术、茯苓、太子参，取四君子汤之意，以顾护中焦脾胃。因患者头痛常因情绪问题引起或加重，故用药亦取逍遥散之意，以疏肝解郁、调畅情志，使气机通畅而头痛得解。诸药合用，共奏理气解郁止痛之效。
 
二诊时患者服药5剂，收效显著，故效不更方，守原方继服。
 
三诊时患者自诉无诱因出现症状反复，但症状相对较轻，头部隐痛，身感疲乏，考虑清阳不足以上荣，故在原方基础上加升麻以升清阳，再佐以仙鹤草调理补虚以缓解疲劳乏力。次年随访，患者病情稳定，未再复发头痛，疗效满意。（廖成荣  重庆市垫江县中医院）