首儿所多科室救治重度糖尿病酮症酸中毒昏迷伴高渗高血糖状态患儿

　　春节假期，人们都在欢乐庆祝。首都儿科研究所医护人员坚守在工作岗位上，一刻不停地忙碌着。大年初三的凌晨，内分泌科主治医师叶雪接到了急诊抢救室的会诊电话。

　　“叶医生，抢救室收了一个血糖严重升高的孩子，非常危重!”

　　14岁的小晶(化名)因“体重下降2个月，昏迷半天”到我所就诊。发病初期，小晶迅速消瘦，每天口渴严重，小便次数明显增多，但家长并没有重视干预，也没有把孩子的表现和血糖联系上。直到小晶的精神萎靡、意识模糊、逐渐叫不醒，家长才意识到问题的严重性，立即送往当地医院，随后又紧急转到我所。

　　叶雪看到昏迷的小晶时，她浑身起皱脱皮、嘴唇干裂、眼窝深深凹陷、四肢冰凉、呼吸深大，检测血糖时血糖仪已经高到“爆表”，结合检查结果立即做出判断，小晶是得了糖尿病!

　　这时血气分析的结果也出来了，小晶的血液PH值，只有6.7，而正常值在7.35-7.45，结果提示小晶是重度的糖尿病酮症酸中毒，严重脱水，已经出现了休克，情况紧急，要马上实施抢救措施。同时发现小晶的脖子特别“硬”，直挺挺的，几乎无法低头，这是脑水肿的表现。紧急做了脑CT后，发现脑组织结构分界已经模糊。重度糖尿病酮症酸中毒、重度脱水、休克昏迷、脑水肿，初步的诊断已经形成，病情极其危重，在急诊完成了初步的抢救后将小晶送入了内分泌科病房。

　　内分泌科副主任宋福英见到小晶后就叮嘱医护人员：“这个孩子病情非常危重，随时有生命危险，要24小时盯紧”。小晶休克、严重脱水，需要大量持续的补液，但她合并脑水肿，补液速度又不能过快;她的血糖非常高，需要持续输注胰岛素降血糖，但血糖要平稳缓慢的下降，血糖下降太快造成渗透压剧烈变化会加重脑水肿;小晶的血液检查提示，血液有效渗透压达到340mmH2O，存在糖尿病高血糖高渗状态，补液张力过低也会加重脑水肿，轻则留下后遗症，重则危及生命。小晶的治疗过程如履薄冰、需要步步为营。

　　宋福英副主任带领值班医生王天琪、护士周丽丽和刘芳等组成抢救小组，精准的计算输注的液量，每小时监测血糖，时刻观察小晶的情况，随时评估病情变化。经过一天一夜的治疗，小晶冰冷的四肢终于逐渐恢复了温暖，紧闭的双眼终于缓缓睁开，虽然还不能开口说话，但已经能听懂提问，能摇头点头示意。

　　期间，小晶还经历了血淀粉酶升高，肌酐及尿素的升高，经过有效的治疗后小晶的淀粉酶逐渐下降，肾功能恢复正常。小晶的血气指标在逐步好转，精神状态也有所改善，和刚入院时相比已经有了明显的起色。但电解质的血钠指标依然居高不下，并且有逐渐升高的趋势，血钠最高升至170mmol/L，比正常值高了近30。杜牧副主任医师和宋福英副主任讨论协商后，重新调整了治疗方案，尽最大努力通过静脉、经口补充液体，在纠正电解质紊乱的同时还要兼顾不能加重脑水肿。虽然已经通过各种方法精确治疗，但小晶的血钠依旧没有好转，为了尽可能减少电解质紊乱对大脑的影响，不留后遗症，大年初三晚上转入了重症医学科进行血滤治疗，重症医学科紧急安排医护人员进行了CRRT治疗及精心护理。

　　经过多个科室的治疗，春节假期接近尾声时，小晶终于脱离了危险，血钠恢复正常，转回内分泌科接受糖尿病的管理。现在小晶能坐在床上自己吃东西了。她带着一个有效控制血糖的武器——胰岛素泵，这个小装置可以帮助她维持血糖平稳，现在她要学着和“新朋友”和谐相处了。

　　儿童糖尿病并不罕见，2023年我所收治糖尿病患儿401人次，发病6个月内的新患者235人次。由于儿童糖尿病常以糖尿病酮症酸中毒起病，危及生命或导致严重后遗症，希望家长能够警惕，尽早就诊。

　　文 | 杜牧、宋福英

　　摄 | 宋福英

　　编辑 | 宣传中心 郝洁