安康市持续拓展异地就医直接结算 全面提升医疗保障服务水平

　　【来源：安康市医疗保障局_要闻动态】

　　近年来，安康市认真贯彻中省关于异地就医直接结算有关要求，创新经办管理方式，扎实推进信息建设，逐步探索和拓展省内外异地就医联网实时结算，极大地方便了群众看病就医。

　　一是结算全覆盖。按照“先试点再扩面”的思路，于2014年8月接入省内异地就医平台，2016年1月与湖北省十堰市搭建跨省联网直接结算平台，2019年6月顺利开通省内异地门诊和药店个人账户刷卡结算业务，2021年2月完成跨省门诊费用直接结算联调测试，2022年4月启动全市门诊慢特病异地直接结算。目前，全市218家定点医疗机构、1015家定点零售药店全部接入国家异地平台，异地就医直接结算网点已经从三级、二级医院延伸至乡镇卫生院，从连锁药店延伸至单体药店、个体诊所，全面实现普通门诊、住院费用、药店刷卡购药的异地就医实时结算。

　　二是服务全流程。制定完善《转外就医备案及费用结算流程》《跨省异地就医人员住院备案及费用结算流程》《城乡居民异地省内、跨省就医住院费用结算流程》《关于推行医保证明事项告知承诺制的通知》《安康市医保基金结算清算制度》等规章制度，明确异地就医基金结算、财务往来、账务处理关系，规定异地就医费用审核结算按照就医地管理原则，实行医疗费用双向结算、垫付月度清算制度。规范转诊转院、异地就医结算流程，精简异地备案材料，优化医保经办服务，落实“放管服”改革，全面推进“互联网+医保”建设，异地就医备案在“现场办、电话办”的基础上，新增了“掌上办”，国家异地就医备案小程序运行顺畅。

　　三是监管全方位。按照中省医保基金监管和“两定”机构管理有关规定，严把“事前”入口关，强化医疗机构协议管理，实行会议签约、定期约谈、跟踪稽核、年度考核等监管措施;严格“事中”监督关，认真落实初审、复审制度，推行智能审核监管，对异地就医备案审查和待遇审核进行实时监控，实现系统初审全覆盖;严守“事后”筛查关，采取调阅病例、实地调查、数据采样等措施，发现疑似违规行为，立即反馈核实处理，发挥稽核监督的警示作用，确保了待遇审核规范有序、医保基金安全运行。

　　2021年，安康市作为参保地，异地就医3.22万人次、支付医保基金3.91亿元，其中省内异地2.89万人次、3.52亿元，跨省异地3321人次、3931万元;作为就医地，异地就医6.13万人次、支付医保基金4049万元，其中省内异地6.05万人次、3484万元，跨省异地791人次、565万元。