充分发挥药效 减少不良反应 正确掌握服药时间是关键

　　□ 李杏翠

　　正确掌握口服药物的给药时间，有利于合理用药、减少药物不良反应。药物的服用时间除受到本身剂型的影响外，还受到食物、并用药物、人体自身节律性等因素的影响。下面就让我们来了解一下一些常用药物的正确服用时间。

　　宜清晨服用的药物

　　适宜在清晨服用的药物主要包括糖皮质激素类药物、长效降压药、长效磺脲类促泌剂、抗抑郁药物等。

　　糖皮质激素类药物 该类药物如泼尼松片、甲泼尼龙片、地塞米松片等，宜在7∶00～8∶00点服药，可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，减少肾上腺皮质功能下降，使服用药物产生的不良反应降到最低。

　　长效降压药 该类药物如氨氯地平片、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片、贝那普利片、培哚普利片、氯沙坦片、厄贝沙坦片等，建议每天在清晨同一时间用药，可有效控制白天的血压高峰，降压效果好，并可减少心血管不良反应发生的风险。

　　长效磺脲类促泌剂 该类药物如格列美脲片、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片，均宜在早餐前或早餐时服用，以起到有效的降糖作用。

　　抗抑郁药物 因抑郁症状常表现为清晨重晚上轻，因此清晨服药治疗效果更好，常见的如氟西汀胶囊、帕罗西汀片、度洛西汀胶囊、西酞普兰片、艾司西酞普兰片、舍曲林片等。如果患者出现晚上睡前焦虑或入睡困难等症状，则可在咨询医师意见后将药物调整为睡前服用。此外，氟哌噻吨美利曲辛片在每日服用一次时也宜选择清晨服药;如需每天服用两次，可在清晨、中午各服用一次，以便更好地减轻症状。

　　利尿剂 该类药物如呋塞米片、氢氯噻嗪片、螺内酯片等，当每日服药一次时，宜清晨服用，以免晚间多次起夜影响睡眠。

　　双膦酸盐类药物 该类药物如阿仑膦酸钠维D3等，常用于治疗骨质疏松，一般每周用药一次。为了尽快使药物到达胃部，降低其对食道的刺激，建议在清晨第一次进食、饮水或应用其他药物治疗前至少30分钟，用清水送服。同时在服用治疗骨质疏松的药物后至少30分钟内不宜进食，以免影响药物的吸收与疗效。

　　甲状腺激素类药物 该类药物如左甲状腺素片等，因其吸收不规则，最好在早餐前30分钟，空腹将一日剂量一次性用适当液体送服，以利于药物的吸收。因含铝、铁、钙等药物会降低甲状腺素的作用，所以在服用甲状腺素激素类药物后，应间隔几小时再服用含有上述成分的药物。

　　宜餐前服用的药物

　　适宜在餐前服用的药物主要包括胃动力药、质子泵抑制剂、短效降糖药等。

　　胃动力药 该类药物如多潘立酮、莫沙必利等，具有增强胃肠道蠕动，促进胃中食物排空，协调食管、胃部、幽门和十二指肠运动的功能，用于缓解恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状，因此宜在饭前30分钟服用，待进食时药效可恰好达到高峰，促进消化道在药物的作用下正常运转。

　　质子泵抑制剂 该类药物如奥美拉唑镁肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片等，多为肠溶制剂，可在用餐前 30分钟服用，服用时应整片吞服，不应嚼碎或压碎。吞咽奥美拉唑镁肠溶片困难者，可将其分散于水或微酸性液体(如果汁)中，将分散液在30分钟内服用完毕。

　　短效降糖药 该类药物均应在餐前服用，但服用时间稍有差异，如格列喹酮应在餐前30分钟服用，瑞格列奈、那格列奈应在餐前0~15分钟服用，以达到最好的控糖效果。

　　除上述药物外，用于治疗反复性呼吸道感染、慢性支气管炎急性发作和急性呼吸道感染的细菌溶解产物胶囊，也应在餐前口服。

　　宜餐后服用的药物

　　适宜在餐后服用的药物主要包括非甾体类抗炎药、部分降糖药等。

　　非甾体类抗炎药 该类药物一般用于解热、镇痛和抗炎，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、萘普生等。服用该类药物易引起胃肠道不良反应，包括消化不良、消化性溃疡病和出血等，因此建议餐后服用。

　　部分降糖药 如二甲双胍，初期服用常见胃肠道反应，因此建议患者餐后服用，后续大多数患者可逐渐耐受药物引发的胃肠道反应。

　　除上述药物外，进行铁剂治疗，特别是用药剂量较大时，也易导致胃肠道不良反应，因此建议餐后服药，并可同时服用维生素C以提高机体对铁的吸收。

　　宜睡前服用的药物

　　适宜在睡前服用的药物主要包括他汀类调脂药、H1抗组胺药、部分哮喘治疗药物等。

　　他汀类调脂药 该类药物如普伐他汀与氟伐他汀，可通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，阻止内源性胆固醇的合成，同时还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，使血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。因胆固醇的合成主要发生在夜间，所以睡前服用该类药物效果更佳。

　　H1抗组胺药 该类药物能减少瘙痒、打喷嚏和鼻溢等症状，是皮肤科、变态反应科及耳鼻喉科等的常用药物。H1抗组胺药分为第一代和第二代制剂，常用的第一代抗组胺药物包括氯苯那敏、赛庚啶、桂利嗪、酮替芬，常用的第二代抗组胺药物包括氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、非索非那定片。在服用该类药物，尤其是第一代抗组胺药物时，易引起困倦，需尽量避免运动或高危作业，因此建议最好在睡前服用。

　　部分哮喘治疗药物 哮喘患者通气功能有明显的昼夜节律性，常在夜间或凌晨发病，因此平喘药物(如氨茶碱缓释片)、长效β2受体激动剂(如盐酸丙卡特罗片)、白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特钠)等建议睡前服用。

　　除上述药物外，服用α受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，易引发体位性低血压症状，因此也应在睡前服用。

　　(作者单位：中国医学科学院北京协和医院)

　　□ 李杏翠　　正确掌握口服药物的给药时间，有利于合理用药、减少药物不良反应。药物的服用时间除受到本身剂型的影响外，还受到食物、并用药物、人体自身节律性等因素